钙剂联合米索预防宫缩乏力性产后出血疗效探讨

钙剂联合米索预防宫缩乏力性产后出血疗效探讨

李翠平

李翠平

（江苏省连云港市东海县中医院222300）

【摘要】目的：观察分析钙剂联合米索前列醇对于预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法：抽取在2010年4月至2013年4月间我院收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇，经缩宫素、麦角新碱治疗效果不佳后，随机分成研究组和对照组，研究组使用葡萄糖酸钙联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血，对照组单纯采用米索前列醇治疗，比较两组患者治疗后5min，10min，15min，0.5h、1h，2h～4h间的出血控制情况。结果：研究组患者在用药后5min，10min，15min，0.5h、1h，2h～4h间的出血控制情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。结论：采用钙剂联合米索前列醇预防宫缩乏力性产后出血有显著的疗效，值得在临床上推广使用。

【关键词】米索前列醇葡萄糖酸钙宫缩乏力产后出血

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）22-0060-02

目前临床上预防宫缩乏力性产后出血的药物主要为葡萄糖酸钙、米索前列醇等，米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，对妊娠子宫有收缩作用，它的疗效比较显著，但是为了能够有效的减少因为宫缩乏力性产后出血导致产妇死亡的人数，往往会采用在米索前列醇的基础上联合其他有利于子宫收缩的药物来防治[2]。我院对葡萄糖酸钙联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效展开观察和分析，取得了令人满意的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

抽取在2010年3月至2013年4月间我院收治的80例宫缩乏力性产后出血产妇，所有产妇的临床诊断均符合医学上关于宫缩乏力性产后出血的诊断标准[3]。年龄为20～39岁，平均（27±3.27）岁。孕周为35～37周的有26例，孕周在37～42周的有40例，大于42周的有14例。这80例产妇中双胎儿有7例，妊高症患者有27例，巨大儿有17例，羊水过多的有20例。随机分成研究组和对照组，每组40例，研究组患者年龄为22～39岁，平均为（28.8±2.90）岁，孕周为35～37周的有12例，孕周在37～42周的有22例，大于42周的有6例。这40例产妇中双胎儿有3例，妊高症患者有14例，巨大儿有9例，羊水过多的有10例。对照组患者年龄为20～39岁，平均为（26.8±3.90）岁，孕周为35～37周的有14例，孕周在37～42周的有18例，大于42周的有8例。这40例产妇中双胎儿有4例，妊高症患者有13例，巨大儿有8例，羊水过多的有10例。这两组对象在年龄、孕周、自身情况上都没有明显的不同（p＞0.05），具有可对照性。

1.2方法

研究组患者采用葡萄糖酸钙联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血，即在产妇直肠内放置200μg的米索前列醇，同时静脉滴注10％的葡萄糖100ml+10％的葡萄糖酸钙20ml。

对照组单纯采用米索前列醇治疗，即在产妇直肠内放置200μg的米索前列醇。

1.3观察指标

比较两组患者治疗后5min，10min，15min，0.5h、1h，2h～4h间的出血控制情况，进行统计分析。如果大于4h后出血还未得到控制，则治疗无效，需要立即采取其他治疗方案进行治疗，例如宫腔填塞纱条等。

1.4统计学处理

研究中的基本的数据都采用SPSS13.0软件进行统计处理。计量的资料运用x-±s表示；利用t检验；计数资料以卡方值进行检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组40例患者在用药后5min内出血得到控制的有6例，10min后出血得到控制的有18例，15min后出血得到控制的有10例，0.5h后出血得到控制的有4例、1h后出血得到控制的有1例，2h～4h后出血得到控制的有1例。对照组40例患者在用药后5min内出血得到控制的有1例，10min后出血得到控制的有4例，15min后出血得到控制的有5例，0.5h后出血得到控制的有15例、1h后出血得到控制的有5例，2h～4h后出血得到控制的有7例，4h后出血得到控制的有3例。研究组患者在用药后出血控制情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。附表一做详细的介绍。

出血量的测量采用容积法和称重法[4]，研究组患者中出血量在900～1500ml的有15例，出血量在1500～200ml的有24例，出血量在2000～2500ml的有1例；对照组患者中出血量在900～1500ml的有9例，出血量在1500～200ml的有15例，出血量在2000～2500ml的有16例，差异均具有统计学意义。

表一两组患者用药后短时间内出血控制情况比较

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3讨论

产后出血是临床上一种比较严重的孕妇分娩后的症状，它是由一系列的原因造成子宫壁的开放血窦不能闭合，从而发生产后出血。主要的导致因素有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘异常以及凝血功能出现障碍等，其中子宫收缩乏力是造成产后出血的最大的诱因，宫缩乏力是指胎儿在娩出后宫缩乏力使得子宫不能正常的收缩和缩复，此时若胎盘剥离或者部分剥离，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦，从而使得流血过多。也有相关的研究报道显示是由于在治疗过程中过度紧张以及频繁的使用镇静剂和麻醉剂所致。产妇贫血、有妊高症、子宫过度膨胀、子宫及纤维发育不良或者是妊娠合并子宫肌瘤等因素均会很大程度上影响宫缩。

以往运用缩宫素、麦角新碱等治疗宫缩乏力性产后出血，虽然有一定的疗效，但是产后子宫平滑肌对催产素的敏感性和孕妇体内的雌孕激素水平有密切的联系，个体差异比较大。麦角新碱在使用后不良反应比较大，孕妇会产生血压升高的症状，对治疗不利，所以不提倡使用，更不能对高危孕妇使用。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，是一类能够促进子宫平滑肌收缩的人工合成的药物。米索前列醇具有前列腺素的生物活性，患者在使用这类药物后，米索前列醇就会被机体吸收，从而转化为有活性的米索前列醇酸，而且因为米索前列醇的半衰期比较长，在人体内的疗效就比较持久。在孕妇进行分娩后，能够有效的促进子宫平滑肌收缩，提高母血中的前列腺素水平，使得子宫保持较长时间和较大强度的收缩力度，迅速关闭子宫创面开放的血窦，很好的解决产后出血的问题。

我院对萄糖酸钙联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效展开观察和分析，研究组40例患者在用药后5min内出血得到控制的有6例，10min后出血得到控制的有18例，研究组患者在用药后出血控制情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。而且，研究组患者的出血量也明显少于对照组。

综上所述，采用钙剂联合米索前列醇预防宫缩乏力性产后出血有显著的疗效，两种药物协同作用，起效快，操作简单，药效维持时间长，产妇的出血情况得到控制，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]苏凤丽.产后出血的治疗进展[J].中国医药导报，2011,08（36）:15—16

[2]曹嫚，王新华，顾梅蕾.等.宫缩乏力致自娩者产后出血的预防及护理进展[J].中华现代护理杂志，2012,18（8）:988—990.

[3]高善霞，李全德.米索前列醇联合钙剂对宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].现代诊断与治疗，2003,14（4）:222—223.

[4]沈桂英.米索前列醇联合钙剂对宫缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国社区医师，2011,29（13）:81—82.

[5]王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义[J].陕西医学杂志，2012,41（6）:70—71.