胸腔镜二尖瓣置换术的临床护理体会

胸腔镜二尖瓣置换术的临床护理体会

徐晓燕

徐晓燕（浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州310016）

[摘要]目的：探讨胸腔镜二尖瓣置换术的临床护理体会，旨在通过常规手术病房护理的内容更新，找出最有效的临床护理方法，提升胸腔镜二尖瓣置换术的成功率和有效率。方法：选取2013年2月至2014年2月在我院住院治疗并实施胸腔镜二尖瓣置换术的患者20例，随机分成对照组和观察组，其中，对照组患者10例，主要采用常规护理方式进行手术护理，观察组患者10例，在对照组常规病房护理基础上进行病房护理的内容更新，观察研究两组患者的临床护理效果。结果：两组患者经过病房护理之后，在病房护理有效情况上，观察组明显优于对照组，在患者后期并发症发生率上，观察组明显低于对照组，且在患者临床护理满意情况上，观察组明显优于对照组。结论：对于实施胸腔镜二尖瓣置换术的患者来说，只有不断进行常规手术病房护理的内容更新和有效护理，才能从根本上改善患者的心脏功能，不仅能够提高手术的安全性，而且避免患者后期的病情恢复，临床护理效果显著，值得在临床上得到广泛的应用和推广。

[关键词]胸腔镜；二尖瓣置换术；临床护理体会

[中图分类号]R248.2[文献标识码]A[文章编号]1004-1620（2015）10-136-02

心脏外科微创化是当代医学发展的必然趋势，与传统的心脏外科手术相比，胸腔镜二尖瓣瓣置换术具有切口小、创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、以及住院时间短等优点。胸腔镜二尖瓣置换术的广泛开展，越来越引起心胸外科领域的高度重视，本文选取2013年2月至2014年2月在我院住院治疗并实施胸腔镜二尖瓣置换术的患者20例为研究对象，随机分成对照组和观察组，其中，对照组患者10例，主要采用常规护理方式进行手术护理，观察组患者10例，在对照组常规病房护理基础上进行病房护理的内容更新，观察研究两组患者的临床护理效果，现将临床护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月至2014年2月在我院住院治疗并实施胸腔镜二尖瓣置换术的患者20例，将其随机分为对照组和观察组，其中，对照组10例，男性6例，女性4例，患者年龄在22-65岁之间，平均年龄为（33.7±5.3）岁，患者发病史均在1-15年之间，按照疾病分级和心功能分级来说，主要包括II级患者7例，III级患者3例；观察组患者10例，男性7例，女性3例，患者年龄在20-66岁之间，平均年龄为（31.9±5.7）岁，患者发病史均在1-15年之间，按照疾病分级和心功能分级来说，主要包括II级患者8例，III级患者2例。

1.2方法

1.2.1一般护理

术后持续心电监测，严密观察呼吸、血压、心率和心律变化，维持血压的稳定，术后对患者采用有创动脉测压法，严密监测压力波形的变化，维持平均动脉压（MAP）在70mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，维持良好的呼吸功能，一般术后进行3～5h呼吸机辅助呼吸，期间不仅做好呼吸道加温、湿化、雾化处理，还要及时清理患者呼吸道内的分泌物。当患者全麻清醒、病情平稳、自主呼吸恢复、血气分析正常时，方可脱离呼吸机、拔除气管插管。脱离呼吸机后，应继续给患者吸氧并叩背协助患者咳痰，在拔管半小时后，应复查血气，拔管30h内应密切观察患者有无呼吸急促、鼻翼煽动、发绀、烦躁不安等缺氧症状，如有异常，立即报告医生。

1.2.2胸腔闭式引流护理

术后保持引流通畅，每小时测量引流量，观察引流的颜色及有无血块等并定时挤压以保持通畅。如成人血性引流液＞200ml，连续2～3h无好转者，或者一次性出血500ml甚至以上，应立即报告医生，给予止血药物或开胸止血。预防心包填塞的发生，若患者出现颈静脉怒张、中心静脉压升高、脉压差变小、对输注的血管活性药物不敏感，则提示有心包填塞，应立即床边B超引导下行心包穿刺引流术，必要时行手术治疗。预防气胸由于胸腔闭式引流管就在胸腔镜手术切口处放置，所以应妥善固定引流管，防止因患者的肢体活动而造成引流管的移位甚至脱落，在患者咳痰时应注意瓶中引流管的末端有无气体溢出。

2.结果

2.1两组患者在临床护理有效率上的比较，经过两组患者不同的临床护理，观察组明显优于对照组，如下表1所示。

3.讨论

胸腔镜二尖瓣置换术是一项新技术，不仅器械、仪器多且复杂，而且巡回护士必须熟练掌握各种仪器的摆放位置及使用，才能保证其正常运转；洗手护士熟悉各种器械，了解手术程序及步骤，以便准确传递器械，确保手术顺利进行。由于胸腔镜二尖瓣置换术是一项新技术，体外循环时间比传统的心脏手术要长且体外循环是经股动、静脉插管完成的，术中有可能损伤股动、静脉，因此，术中要密切观察插管肢体的色泽、温度，注意肢体的保暖，手术结束后仔细观察肢体循环情况，以防肢体缺血时间过长引起坏死。本文选取2013年2月至2014年2月在我院住院治疗并实施胸腔镜二尖瓣置换术的患者20例为研究对象，观察研究两组患者的临床护理效果，可以看出，只有不断进行常规手术病房护理的内容更新和有效护理，才能从根本上改善患者的心脏功能，才能提高手术的安全性，而且避免患者后期的病情恢复，胸腔镜具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疗效可靠、符合美容等优点，是其他手段不可比拟的，尤其是术后并发症的发生率显著降低，不仅提高了患者的生命质量，而且有效的改善了患者的预后，非常值得在临床上得到推广应用。

参考文献：

［1］李赟，韩小红.29例直视微创二尖瓣手术的配合体会

［J］.山西医药杂志（下半月），2013，42（11）：1316－1317.

［2］陈洁春，雷小玲，余小曼等.对胸腔镜下二尖瓣置换手术进行护理配合的效果观察［J］.当代医药论丛，2014，27（14）：128-128.

［3］李娅.胸腔镜下二尖瓣置换术病房护理探讨［J］.心血管病防治知识：学术版，2015，0（8）：142-143.