乙肝慢加急性肝衰竭患者中恩替卡韦的应用价值探析

乙肝慢加急性肝衰竭患者中恩替卡韦的应用价值探析

叶敏贞

福建省三明市中西医结合医院肝科365001

【摘要】目的探究乙肝慢加急性肝衰竭患者中恩替卡韦的应用效果。方法选取我院2012年1月~2015年1月收治的68例乙肝慢加急性肝衰竭患者，根据住院尾号的奇偶数随机分成观察组和对照组，各34例。对照组给予常规疗法治疗，观察组在其基础上联合恩替卡韦治疗，比较两组患者的生存和终末期肝病模型（MELD）评分情况。结果治疗1个月、3个月后，观察组的生存率分别为：82.35%、67.65%，对照组的生存率分别为：58.82%、47.06%，差异显著，P<0.05。两组MELD评分比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。结论乙肝慢加急性肝衰竭经恩替卡韦治疗，可对患者的病情实行控制，提高患者的生存质量。

【关键词】乙肝慢加急性肝衰竭；恩替卡韦；临床效果

我国是乙型肝炎病毒感染高发地区，而目前导致慢加急性肝功能衰竭的病因中，乙型肝炎病毒感染仍为首要病因。乙肝慢加急性肝功能衰竭因其病死率高备受关注，肝移植是目前治疗慢加急性肝功能衰竭最有效的途径，但由于受到肝源有限的限制，目前临床上还是以内科保守治疗为主。恩替卡韦现已广泛应用于慢性乙型肝炎的内科治疗中。2009年亚太肝病学会慢加急性肝功能衰竭小组推荐在治疗中尽早加用核苷类似物抗病毒治疗。本次研究，选取近3年我院收治的68例ACLF患者，探究其通过恩替卡韦治疗的效果，旨在为临床提供有利的依靠和数据，现针对本次研究展开具体的报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院近3年收治的68例ACLF患者，作为本次研究的对象。所有患者均符合2012年制定的《肝衰竭诊疗指南》的标准，确诊为ACLF患者。按照随机的方式分成观察组和对照组，各34例。观察组男23例，女11例；年龄范围42~56岁，平均（49.6±4.7）岁。对照组男21例，女13例；年龄范围40~54岁，平均（47.5±4.6）岁。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P>0.05，具有一定的可比性。

排除标准：排除合并其他嗜肝病毒重叠感染、酒精性肝病、自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病患者；排除因其他疾病而进行长期抗凝治疗患者；排除肾功能不全患者。

1.2方法

1.2.1对照组实行常规疗法治疗，经对症支持治疗，包括：重症监护、异甘草酸镁、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸胶囊保肝、退黄，血浆纠正凝血功能障碍、纠正患者低蛋白血症，并给予患者营养支持、维持水、电解质、酸碱平衡，并叮嘱患者保持充足的时间休息。

1.2.2观察组在对照组的基础上，通过恩替卡韦（生产厂家：江西青峰药业有限公司；国药准字：H20100141）0.5mgqd治疗，治疗的时间同对照组。

1.3观察项目

观察、比较两组治疗1个月、3个月生存情况、MELD评分。

1.4统计学的处理

本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（±S）表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用X²检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1治疗1个月、3个月两组的生存情况的对比

治疗1个月、3个月，两组生存情况进行比较，差异均具有统计学意义，P<0.05。

3讨论

乙肝慢加急性肝衰竭主要为在慢性肝病基础上因急性损伤因素影响，出现的急剧恶化且进展快速的系统器官功能衰竭[5]。临床特点上，多以慢性肝病基础上发生急性肝损伤，出现肝功能衰竭为主，诱因慢性肝炎与代偿期肝硬化HBV活化、重叠感染为主。在乙肝慢加急性肝衰竭治疗中，抗病毒治疗是其中重要组成部分。尽早抗病毒治疗能通过抑制HBV复制而减轻肝细胞免疫损伤，缓解肝细胞进行性损伤。恩替卡韦片，适应症为病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高/肝脏组织学存在活动性病变慢性成人乙型肝炎治疗中。其为鸟嘌呤核苷类似物，可对对乙肝病毒（HBV）多聚酶发挥较强的抑制效果[6-7]。经磷酸化成为较强活性的三磷酸盐，在细胞内的半衰期可达到15h。和HBV多聚酶天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷实行竞争，恩替卡韦三磷酸盐可实现抑制病毒的功效。但是，恩替卡韦磷酸盐对细胞α、β、δDNA多聚酶、线粒体γDNA多聚酶抑制效果并不理想。

本次研究中，乙肝病毒性肝炎所致ACLF患者通过恩替卡韦治疗。本次研究结果显示，治疗1个月、3个月，生存率、MELD评分，均明显优于对照组，组间比较，差异显著，P<0.05。可见，两组近期生存率比较有显著的差异，经恩替卡韦治疗ACLF的效果明显优于单纯通过常规疗法治疗的效果，且可从根本上提高患者的生存率。经恩替卡韦对病毒复制情况实行抑制，能有效的改善患者的病情。所以，早期使用恩替卡韦/核苷酸类药物实行抗病毒治疗，可提高ACLF的生存质量。

参考文献：

[1]肖贵宝，杨燕，张巧梅等.恩替卡韦在乙肝：慢加急性肝衰竭患者中的疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（4）：213—214.

[2]丁艾昆，郭利伟，董格峰.拉米夫定与恩替卡韦治疗乙肝病毒相关的慢加急性肝衰竭近期疗效比较[J].山东医药，2015（18）：77—78.

[3]毛海鹰，廖礼艳，胡秋菊等.恩替卡韦治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭疗效的Meta分析[J].实用肝脏病杂志，2015（5）：491—495.

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