利用等离子电切镜同期处理前列腺增生合并膀胱结石的效果观察

利用等离子电切镜同期处理前列腺增生合并膀胱结石的效果观察

周胜双

湖南省衡山县人民医院外科421300

摘要：目的：对等离子电切镜同期处理前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效进行观察研究。方法：抽取2010年7月～2014年7月本院接诊的45例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，采用等离子电切镜同期处理，比较患者手术治疗前后临床疗效。结果：所有患者均一次手术成功，且术中无膀胱穿孔、电切综合征等并发症的发生，结石清除率为100%；术后患者IPSS评分及生活质量评分均有所下降，且最大尿流率有所升高，治疗前后比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用等离子电切镜同期处理前列腺增生合并膀胱结石，可体现出其微创优点，控制手术并发症的发生，确保手术安全，具有积极的临床推广使用价值。

关键词：等离子电切镜；同期处理；前列腺增生；膀胱结石

治疗前列腺增生合并膀胱结石的传统方法主要是行膀胱切开取石同时作前列腺摘除术，但是由于患者本就具有创伤较大、并发症较多、住院时间长等特点，治疗起来具有很大局限性[1]。为探讨处理前列腺增生合并膀胱结石的有效方法，我院将等离子电切镜设备充分利用进来，在无需更换等离子电切镜鞘的前提下同期治疗前列腺增生合并膀胱结石患者45例，取得较好手术效果，总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2010年7月～2014年7月本院接诊的45例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，排除标准：①酒精或药物依赖、滥用及药物过敏者；②排尿困难者；③有下尿路症状病史者；患者年龄60～84岁，平均年龄70.6±3.4岁；患者病程2～14年，平均年龄8.4±1.2年；行B超检查患者前列腺体积30～82ml，平均59.3±0.5ml；膀胱结石直径0.9～3.0cm，平均3.1±0.1cm；残余尿35～108ml，平均64.3±2.4ml；所有患者中，合并糖尿病患者11例、慢性支气管炎患者5例、高血压患者29例。

1.2方法

1.2.1合并症处理

对伴有内科合并症患者，先就其内科疾病予以纠正；对正在服用抗凝药物的患者，手术之前7天左右停止使用；就合并感染患者，控制感染后再行手术。

1.2.2器械设备选择

等离子电切镜/摄像监视系统（英国佳乐）、气压碎石系统（狼牌）。

1.2.3治疗方法

行全麻或硬膜外麻醉，取患者截石位，在以摄像系统监视为前提下，插入输尿管镜从尿道直至膀胱，就尿道前列腺、结石大小、性状、数量等内容予以观察；以气压弹道将结石击碎至5mm以下，再置入前列腺电切鞘，并使用冲洗器将碎石吸出；换电切襻安装，并对患者行经尿道前列腺等离子电切术；术后通过留置三腔气囊导尿管进行引流，并使用生理盐水予以持续冲洗，5、6天左右将尿管拔出，并应用抗生素避免发生感染。

1.3观察指标

对患者手术前后生活质量评分、IPSS评分（国际前列腺症状评分）、血清钠、血红蛋白、最大尿流率予以比较。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者均一次手术成功，且术中无膀胱穿孔、电切综合征等并发症的发生，结石清除率为100%；术后患者IPSS评分及生活质量评分均有所下降，且最大尿流率有所升高，治疗前后比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）；术后血清钠、血红蛋白变化无统计学意义（P＞0.05），见下表1。

3讨论

膀胱结石属临床上常见的下尿路结石，一般是由于下尿路梗阻的因素致使晶体物质在其表面长期沉淀，形成膀胱结石[2]，其中前列腺增生也是诱发膀胱结石的一个主要因素，如若对此类患者单行膀胱结石清除术，还可能会存在部分患者仍需要进行前列腺手术，因此建议同时采取手术，加之前列腺增生合并膀胱结石患者多为高龄患者，且伴有其他系统疾病，采取何种治疗方法也成为亟待解决的一个关键问题。特别是3cm以上的结石，该方法具有明显优势，我们用前列腺电切鞘作为取石通道，鞘的直径较大，不会变形弯曲，5mm结石也能很顺利冲洗出来，大大缩短了手术时间，提高了手术的安全性。

随着等离子切除术的发展，经尿道前列腺等离子切除术较之于传统的手术方法来说具有安全性高、手术并发症少等优点，已经在临床上获得普遍应用[4]。等离子电切冲洗液为等渗盐水，一般不会出现低纳水中毒，且止血效果确切，不易损伤前列腺包膜。利用等离子电切镜的结构特点，可以有效保证手术视野，降低由于视野不清而损害到膀胱的风险，同时利用冲洗器将碎石清除，5mm以内的碎石均可直接冲出，可有效缩短碎石时间、提高碎石效率[5]。在通常情况下，要将前列腺手术时间控制在三个小时之内，尤其对于老年患者，即使离子电切出现电切综合症可能性较小，但手术时间较长，则很容易引起心脑肺等并发症。本组研究中，对患者利用等离子电切镜同期行前列腺手术，避免频繁的更换手术设备，继而控制了手术并发症的发生。

综上，利用等离子电切镜同期处理前列腺增生合并膀胱结石，可体现出其微创优点，控制手术并发症的发生，确保手术安全，具有积极的临床推广使用价值。

参考文献：

[1]柴克强，刘伟，谢永强等.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺等离子切除术治疗前列腺增生合并膀胱结石33例[J].中国微创外科杂志，2012，12（11）：1026-1027.

[2]黄卫文，陈大可.等离子电切镜外鞘输尿管镜下钬激光碎石结合PKRP治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J].浙江创伤外科，2011，16（2）：209-210.

[3]戴枫，祝黎洁，吴升等.肾镜下经尿道弹道碎石联合双极等离子电切治疗高危前列腺增生合并膀胱结石[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：92，99.

[4]周毅.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺切除术23体会[J].中国中医药科技，2014，23（z1）：110-110.

[5]陈国强，陈晨，刘洪涛等.双极等离子体电切联合钬激光碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石[J].中国微创外科杂志，2010，10（8）：714-716.