内镜下高频电凝电切大肠息肉的观察及其护理

内镜下高频电凝电切大肠息肉的观察及其护理

刘金秀刘翠玲

刘金秀刘翠玲(广东医学院附属陈星海医院内科528415)

【摘要】目的探讨70例内镜下高频电凝电切大肠息肉的疗效。方法经内镜活检孔道插入热活检钳或圈套器钳或圈套住息肉根部，然后利用高频电流将接触到钳取或圈套住的组织产生高热人而被烧灼切断。结果70例患者术中顺利，无出血、无穿孔及其它并发症，治愈率100%。结论内镜下高频电凝电切大肠息肉是目前最理想、最简单、最有效的方法。

【关键词】内镜高频电凝电切大肠息肉观察护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）12-0276-02

息肉是指粘膜突出的赘生物，包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤。胃肠息肉以大肠息肉最为多见，尤以结肠和乙状结肠为甚。理想的息肉摘除应能达到完整快速地切割息肉和达到最理想、彻底的止血目的。高频电凝电切息肉是目前最理想、最简单、最有效的方法。现将我院高频电凝电切息肉的经验方法介绍如下：

1临床资料及方法

一般资料：经内镜检查诊断为大肠息肉的病例70例，男性50例，女性20例，男女之比5:2，年龄21岁至83岁，平均年龄57.6岁。所切息肉总数达120例，息肉最多一次切20例，息肉直径为0.3～3.0cm。息肉病理检查报告为绒毛状腺瘤并重度不典型增生6例，绒毛状腺瘤并中度不典型增生10例，绒毛状腺瘤并轻度不典型增生26例，其中乙状结肠炎性息肉为35例，肝曲部炎性息肉3例，回盲部炎性5例。治愈率100%，无一例出现同一部位息肉复发或肠出血及肠穿孔。

方法：经内镜活检孔道插入热活检钳或圈套器钳或圈套住息肉根部，然后利用高频电流将接触到钳取或圈套住的组织产生高热人而被烧灼切断。

2护理

2.1术前护理

2.1.1肠道准备：术前肠道清洁要求较高，必须达到完全清洁。良好的肠道准备十分重要，以减少视野不清造成遗漏。叮嘱患者术前2天进少渣饮食，手术当天术前3小时口服33%硫酸镁500ml或20%甘露醇500ml,但因甘露醇易产生氢气引起爆炸，因此切除息肉前必须吸气后再注气。当天禁食，口服糖水、糖盐水、水8000ml,必要时清洁灌肠，以保证肠内积烘能充分排出。

2.1.2心理护理：患者本身就有恐惧、紧张和担忧感，加上内镜检查有一定的痛苦，更加重了患者的恐惧，因此要向患者耐心解释有关知识及注意事项，讲解内镜下高频电凝电切治疗肠息肉的目的、方法、适应症、禁忌症及并发症，让患者详细了解操作的步骤、诊断意义，及有可能发生的意外，以取得患者的信任和配合，使患者处于接受治疗的最佳心理状态。

2.2术中的护理及配合

2.2.1揷镜中配合：严密监视显示器，进镜时动作要轻柔，循腔进镜，不进则退，根据需要不断给患者更换体位。严密观察患者的表情、神志及生命体征的变化。

2.2.2电凝电切术中的配合及护理：严格按照医生的指示进行操作。根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底的直径设定电切、电凝指数及是否设定混合电流，然后送入圈套器或热活检钳，随时按医生的指示伸出、回缩、放开、收紧及协助完成电凝、电切过程。在切肠息肉时，我们应特别注意掌握收拢圈套器的技巧：如蒂较细，切勿收缩过猛、过紧，以防未通电即形成机械性切割而致出血，但也不能收得太松，导致圈套器不能通电。在缓慢收紧息肉的过程中如息肉渐渐变紫色，手中感觉到了东西，说明松紧合适，可通电切割，如息肉蒂较粗，应先凝后切，或用合电流电切，如术口大，为了预防出血，可上钛夹。如广基息肉，可先粘膜下注射1%肾上腺素1mg加生理盐水10ml适量，观察到息肉周围粘膜肿胀后再电切，术口大也予上钛夹预防出血。若息肉蒂长粗大，应先予尼龙绳圈套后再予电切息肉。密切观察创面有无出血，观察患者血压、脉搏、心率、心律等。如有异常，及时采取相应的措施处理。在治疗的过程中，嘱患者平稳呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，避免腹压增加，引起肠穿孔。

2.3术后护理

2.3.1注意休息保持病房环境清洁、合适，协助生活护理。嘱患者充分休息，根据息肉的大小决定卧床休息的时间，直径小于1.0cm，卧床休息3天，直径1.0～3.0cm，卧床休息1周，避免剧烈运动及重体力劳动。

2.3.2饮食护理一般禁食24小时，如为多发性息肉较大，则适当延长禁食时间1周内进无渣流质饮食，如米汤、果汁，避免牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。

2.3.3防止术后并发症的发生出血及肠穿孔为结肠息肉肠镜下电凝电切摘除术的两个主要并发症。可发生在术中或术后，出血多发生在术后3天内，术后要密切观察患者有无腹痛及血便，注意血压、脉搏变化，发现异常情况要立即报告医生，及时处理。必要时根据医嘱予止血药物，同时观察用药后的反应，及时发现问题，并予以相应的处理。

2.3.4嘱患者不宜热水浴，以防出血。

2.3.5嘱患者保持大便通畅，必要时按医嘱予缓泻剂口服。

2.3.6出院指导患者住院1周左右无异常，考虑出院，加强饮食指导，嘱患者继续避免进食粗纤维食物及刺激性食物，注意休息，劳逸结合，做好健康教育工作，定期复查肠镜，发现遗漏及时补切。

3体会

通过精心的护理及掌握熟练的技巧后，使我院70例高频电凝电切肠息肉患者，治疗效果令人满意，无一例出现肠出血或肠穿孔。因此，内镜下高频电凝电切肠息肉是最有效。高频电凝电切肠息肉操作简便、病人无痛苦，并发症较手术切除少，费用低，住院时间短，还能获得整个息肉的病理结果，对临床上出现的良性和恶性难以鉴别的病例也是一种可靠的诊断方法。

参考文献

[1]岑戎等，内镜下注射肾上腺素-盐水溶液分块摘除结直肠无蒂大息肉，中华消化内镜杂志，2001年4月第18卷第二期

[2]徐富星，下消化道内镜学[M],上海：上海科学技术出版社，2003.184