舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床观察

舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床观察

鲁靖

湖南医药学院第一附属医院湖南怀化418000

【摘要】目的：观察等剂量舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床效果。方法：选取86例神经外科手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组采取芬太尼进行静脉复合麻醉，观察组采取舒芬太尼进行静脉复合麻醉；对比两组患者的麻醉效果及安全性。结果：观察组患者术中SBP、DBP、HR较诱导后无显著性变化（P＞0.05），但对照组患者术中SBP、DBP、HR较诱导后显著升高（P＜0.05）；观察组患者麻醉显效时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间及拔出导管时间均短于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的临床效果确切，对患者血流动力学影响小，镇痛作用更强，麻醉效果优于芬太尼。

【关键词】神经外科手术麻醉；舒芬太尼；芬太尼

神经外科手术麻醉是指采取静脉麻醉药物联合肌肉松弛药进行全身麻醉诱导及维持，为手术治疗创造生理条件的过程[1]。神经外科手术麻醉与其他手术麻醉一样，应做到无痛、镇静、肌肉松弛，维持有效、合理的呼吸、循环，保证重要器官的功能。由于神经外科手术麻醉过程中，患者易出现应激反应，扰乱患者血流动力学，不利于巩固手术治疗效果。舒芬太尼、芬太尼均作为阿片受体激动剂，广泛用于手术麻醉，但两者的麻醉效果及安全性具有差异性。对此，本研究选取86例神经外科手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，分别采取等剂量的芬太尼、舒芬太尼进行静脉复合麻醉，旨在观察舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2015年2月～2016年2月期间，治疗的86例神经外科手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组43例，其中男22例、女21例；年龄范围25.6～56.6岁、平均年龄（48.7±5.2）岁；观察组43例，其中男24例、女19例；年龄范围24.7～52.8岁、平均年龄（47.9±4.8）岁；排除标准：严重的心脑血管疾病、其它组织器官肿瘤、呼吸、免疫及内分泌系统疾病；所有患者及（或家属）均于知情同意书上签名确认，并经医学研究伦理委员会批准。两组患者的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2研究方法

两组均采用静脉复合麻醉，对照组使用芬太尼，麻醉诱导：静脉注入芬太尼，剂量2.0～4.0μg/kg；麻醉维持：持续静脉输注芬太尼，剂量3.0～4.5μg/kg/h；观察组使用舒芬太尼，麻醉诱导：静脉注入舒芬太尼，剂量0.5~0.7ug/kg；麻醉维持：持续静脉输注舒芬太尼，剂量0.2~0.4ug/kg/h。其他麻醉药物两组都一致。2mg咪达唑仑、1.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg阿曲库铵麻醉诱导插管，术中均输注5~8mg/kg/h丙泊酚和0.6mg/kg/h阿曲库铵维持麻醉。在手术结束前的20min停用阿曲库铵，手术结束之后停用丙泊酚。

1.3观察指标

对比两组患者的诱导前、诱导后及术中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的波动性，根据麻醉显效时间、苏醒时间、拔出导管时间及恢复自主呼吸时间，综合评价患者的麻醉效果[2]。

1.4数据处理

采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（?x±s）表示，进行T检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉期间的SBP、DBP、HR对比

观察组患者术中SBP、DBP、HR较诱导后无显著性变化（P＞0.05），但对照组患者术中SBP、DBP、HR较诱导后显著升高（P＜0.05）；详情见表1。

注：与诱导前对比，*P＜0.05；与诱导后对比，#P＜0.05。

2.2两组患者的麻醉效果观察指标对比

观察组患者麻醉显效时间、苏醒时间、拔出导管时间及恢复自主呼吸时间均短于对照组，经T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表2。

3讨论

神经外科手术患者的麻醉原则为保证麻醉效果、最大限度降低麻醉药对患者血流动力学的影响，提高麻醉安全性。需要麻醉药在平稳诱导、镇静止痛的前提下，同时具备更加深度的麻醉效果。舒芬太尼和芬太尼均作为神经外科手术的常用麻醉药；芬太尼作为阿片受体激动剂，具有强效的麻醉镇痛效果，半衰期长，代谢水平与患者的肝肾功能密切相关。舒芬太尼作为阿片μ受体激动剂，抑制中枢cAMP的代谢酶，阻止神经疼痛反射的钙离子电活动，镇痛效果强且药效持续时间久。罗秋燕[3]等研究认为，舒芬太尼的药理作用靶向性强于芬太尼，在保证麻醉效果的基础上，进一步减少药物不良反应发生。由于舒芬太尼具有芬太尼的构效关系，属于哌啶环上结合酯；但对比芬太尼，舒芬太尼具有起效快、半衰期短、血药浓度可控及不容易蓄积等优势，对患者的呼吸、血液循环影响小[4]。在本研究中，观察组患者术中SBP、DBP、HR较诱导后无显著性变化（P＞0.05），但对照组患者术中SBP、DBP、HR较诱导后显著升高（P＜0.05）；与徐志全[5]等的研究相一致，提示舒芬太尼在神经外科手术麻醉中，对患者血流动力学稳定性影响小。此外，观察组患者麻醉显效时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间及拔出导管时间均短于对照组；进一步提示舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的临床效果确切，对患者血流动力学稳定性影响小，起效快、康复快及安全性高，麻醉效果优于芬太尼。

参考文献：

[1]阳婷婷，唐轶洋，张兴安等.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1492-1499.

[2]王旭，耿红芳.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，16（22）：123-124.

[3]罗秋燕，赵健衡.舒芬太尼与芬太尼用于神经外科手术麻醉效果观察[J].吉林医学，2016，37（6）：1443-1444.

[4]吕旭华，胡建.芬太尼与舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用对比[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：76-78.

[5]徐志全.芬太尼与舒芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用效果比较[J].临床合理用药杂志，2014，07（31）：3-4.