肝脏手术的手术室护理与配合李娟

肝脏手术的手术室护理与配合李娟

李娟

上海长征医院上海200000

摘要：目的讨论肝脏手术的手术室配合护理。方法回归性分析具有完整临床资料的2016年5月至2017年5月来我院就诊的肝脏手术患者的资料。结果肝脏手术的并发症少，实施有效的护理措施，能有效提高患者的生存率。结论手术过程中手术室护士的护理配合，对手术的安全，顺利进行有重要意义。

关键词：肝脏手术；护理；配合

肝脏手术是目前临床上治疗肝脏疾病的有效方法之一。目前，中国已经成为肝脏疾病的高发国家之一，越来越多的患者需要开展肝脏手术治疗，其中，腹腔镜肝脏切除术是一种有效的治疗方法之一，随着腹腔镜技术的不断完善和发展，以及新的腹腔镜器械的出现。腹腔镜技术已经比较广泛的用于肝脏手术领域，随着腹腔镜手术的不断完善，腹腔镜在肝脏手术中应用范围也不断扩大。但进行腹腔镜手术早期的并发症较多，发生感染的几率往往会高于其他外科手术[1]。因此，在围腹腔镜手术期间进行有效的护理能减少手术的并发症和不良反应，提高治疗效果[2]。本文通过回归性分析具有完整临床资料的2016年5月至2017年5月来我院就诊的肝脏腹腔镜手术患者，通过围手术期的有效护理，提高了疗效。现将有关护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2016年5月至2017年5月，具有完整临床资料的来我院就诊的腹腔镜肝脏手术患者60例，其中，男36例，女24例。年龄23-56岁，平均年龄43.5岁。肝脏病变情况主要包括：肝癌患者有20例，肝血管瘤患者有10例（2例有2个病灶，2例患者有3个病灶），肝脏腺瘤患者有10例，直肠癌导致术后肝脏转移的患者有10例，肝肉芽肿性肝炎患者有10例。所有患者在进行肝脏手术前均进行常规的肝功能等检查，均符合进行腹腔镜肝脏手术的治疗指征。2例患者在术前合并有肾功能衰竭。

1.2手术方法

通过建立气腹，采用腹腔镜下肝脏切除，并游离肝脏，切断肝脏周围的韧带，切除肝实质，最后进行创面处理，采用电灼止血，肝断面可喷洒适量的医用生物蛋白胶或覆盖部分止血纱布用来预防肝脏手术后出现出血或造成胆漏情况的发生。

1.3手术护理和配合

（1）术前准备

进行腹腔镜肝脏手术前应到住院病房探访患者，了解患者的身体、生理以及心理方面的情况。及时告知患者手术详细的注意事项，积极回答患者的问题，解决患者的疑问，消除患者的疑虑，减轻患者的恐惧心理和紧张的情绪，积极寻求患者能够主动配合手术，建立良好的护患关系。同时在进行手术前应积极检查腹腔镜系统，冲洗设备，以利于手术时能及时应用。积极准备常规的手术器械，如剪刀、分离钳、解剖刀等。

（2）手术配合

在手术前，护理人员打开并测试机器，将机器调整到备用状态，配合医生调整摄像头，检查光缆与光源的连接，电凝线与电刀的连接，保证各种连接准确，打开腹腔镜，调节图像，使机器能够处于应用中的最好状态。护理人员可配合患者让患者处于低仰卧位，主刀医生处于患者双下肢之间，助手处于两侧。手术过程中应仔细检查各种设备的运行情况，保证各仪器运行正常。在手术室中，手术时应顺势安置导光束，保持气腹的压力，密切注意气腹管是否扭曲。准备好纱布，在图像不清时，可积极擦除镜头的血液。护理人员应熟练掌握肝脏的解剖结构，掌握手术过程中的各种手术器械的功能和使用注意事项，以保证手术过程中器械能够比较准确有序、及时的准备和传送，保证手术的顺利进行，同时缩短手术进行的时间。术后在患者逐步苏醒时，应做好患者的保暖和清洁的工作。保证手术后设备关闭。对术中应用的各种器械应进行登记，并物归原处。积极清洗手术器械，及时进行杀菌消毒。

（3）术后护理

进行腹腔镜肝脏手术后，应严密监测患者的生命体征，密切观察患者的血流动力学的变化情况，凝血功能情况，并及时全面的进行记录，能详尽反应患者的生理机能的情况。术后可取平卧位，可采用心电图的检测，并及时记录和监护。对患者的苏醒时间，中心静脉压以及动脉压等情况进行详细记录。保证患者呼吸正常，使用呼吸机的患者应注意辅助呼吸期间各项观察指标的变化情况，合理调整参数。注意患者术后伤口的情况，防止感染的发生。必要时可适当给予抗生素进行治疗。胆汁可用于衡量肝脏手术后肝脏功能的好坏，应综合分析临床的各种症状，及时记录，以利于依据病情变化情况调整医嘱。

（4）心理护理

对待患者要保持良好的服务态度和服务意识。患者由于身体不适、接触陌生环境，易产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，会发生角色缺失，迫切希望能够得到帮助。护理人员可主动热情地接诊患者，为患者做好一切服务性工作。详细讲解住院期间的有关注意事项，使其产生良好的第一印象，同时应掌握与患者沟通的技巧，为有效的进行沟通，可与患者进行家常式的谈话，全面仔细地了解、评估患者病情、家庭情况等。此外，还可进行针对性的心理疏导，讲解疾病的发生过程，例举成功治愈案例，使患者能够放松心情，树立战胜疾病的信心。同时与家属、单位等社会支持系统进行协调，避免患者因为治疗费用产生压力。通过构建和谐的护患关系，可使患者增加安全感，增强对护理人员的信任感，提高患者对治疗和护理的依从性。

（5）出院指导

出院时指导患者自我监测疾病的进展情况，让患者根据医嘱能够按时服用药物，保持良好的生活习惯。预防手术后各种并发症的发生。此外，建议患者能够进行定期检查和随访。

2.讨论

综上所述，随着医学模式的转变，临床护理的功能也在不断的扩展，从以往的单纯护理转综合护理进行发展[3]。护理时除了不仅要有效地解决患者的躯体问题，还要关注患者的心理状态，物理因素等对疾病带来的影响，从而进行全面的护理，提高了临床治疗的效果。

参考文献：

[1]董秋华，郑会梅，刘美锋.55例肝脏手术病人的护理体会[J].宜春医专学报，2001，2（13）：234.

[2]郭健.腹腔镜肝脏切除手术配合及护理[J].护理研究，2008，4（22）：1084-1085.

[3]刘丽.肝移植患者的围手术期护理[J].中国民族民间医药，2012，12：224.