重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理

重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理

张芹黎孔玉

张芹黎孔玉（湖北省宜都市第一人民医院湖北宜都443300）

【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤患者气管切开术后护理。方法：对我院神经外科自2012年1月至2012年12月收治的15例重型颅脑损伤患者行气管切开术后进行精心护理。结果：15例患者均得到有效救治，无肺部及切口感染。结论：通过对重型颅脑外伤气管切开术后采取有效的护理措施，能预防肺部感染及并发症发生，提高治愈率。

【关键词】颅脑损伤气管切开护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0284-02

重型颅脑损伤患者昏迷状态时，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，咽部分泌物和积血不能自行排出，极易造成呼吸道堵塞而窒息，加重脑缺氧而危及病人生命。气管切开能有效解除重型颅脑损伤昏迷患者的呼吸道梗阻症状。我院神经科自2012年1月至2012年12月间共收治重型颅脑外伤行气管切开的病人15人，均得到了有效救治，现将临床护理体会报告如下。

1临床资料

本组15例，男9例，女6例，最大年龄65岁，最小7岁，平均37.6岁，GCS评分≤8分1例转院，4例好转出院，其余均治愈出院。

2护理

2.1将患者安置在清洁安静空气新鲜的单间。因气管切开后空气被吸入气道，失去了鼻黏膜对吸入气体的调温、调湿以及清洁功能[1]。故应保持室内空气清洁湿润，减少探视人员，保持空气流通。室温维持在18℃～22℃，相对湿度在60%～70%。

2.2严格执行消毒管理制度和无菌操作技术。护理人员护理气管切开术后患者前必须洗手、戴口罩、帽子，用物严格消毒，严格执行无菌技术，减少医源性感染因素。

2.3及时采取痰标本。根据病原学检查及药敏结果，为医生提供使用有效抗生素和有效药物的依据，防止产生耐药菌株和真菌感染。

2.4充分湿化气道。患者气管切开后失去了湿化功能，容易产生气管阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用的湿化方法有下列几种：间歇湿化法：生理盐水500ml加庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U每次吸痰前后缓慢注入气管2ml～5ml，每日总量约200ml～250ml，也可间断使用超声波雾化器做湿化，4次/d～6次/d，15min/次～20min/次。气管切开后行气管内滴药能充分湿化气道，有利于痰液的排除，雾化法因雾粒较小，深吸气时能达到细支气管，有效的抑制下呼吸道细菌的繁殖，并通过支气管内黏液-纤毛运载排除体外；持续湿化法：以微调输液器以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在4滴/min～6滴/min，24h≥200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或化痰药物，以套管口纱布湿润，切口敷料干燥，痰液稀薄，无呛咳现象且呼吸平稳为佳[2]。

2.5及时吸痰。当患者咳嗽、有痰、呼吸不畅，听诊有啰音或血氧饱和度下降时，立即吸痰。吸痰前给于纯氧吸入。先吸净气管内痰液再吸口鼻咽部痰液。吸痰管吸一次更换一根，不可重复使用。执行无菌、无创、快速有效的吸痰原则[3]。

2.6管道护理

2.6.1气管内管消毒。每日三次将用后的气管内管反复清洗，确保无痰液、血液及异物后，行煮沸消毒，每次30分钟。

2.6.2气管外套管护理。在外套管口盖单层湿纱布，有痰液污染及时更换，避免引起下呼吸道感染。

2.6.3伤口护理。保持气管切开伤口处纱布清洁、干燥，每日常规更换2次，分泌物多时应及时更换，并检查周围皮肤有无感染。

2.7每日口腔护理。清除口腔内分泌物、痰液和呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅。预防口腔细菌感染和肺部并发症。每日生理盐水棉球口腔护理2次。

2.8拔管护理。拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

3讨论

重型颅脑损伤患者，入院时均已处于深昏迷。因咳嗽、吞咽反射减弱或消失、舌根后坠等原因常伴有呼吸道阻塞。缺氧使损伤的脑细胞更容易水肿坏死，高碳酸血症刺激脑动脉舒张使脑的血容量增，甚至并发脑水肿。因此，气管切开术后的正确护理，对重型颅脑损伤患者的抢救非常重要。本组15例患者无1例因气管切开术后护理不当而发生并发症。

参考文献

[1]曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例[J].护理研究，2005，1B：147.

[2]陈芳，张胜之.双道微量泵在气管切开术后湿化气道中的应用[J].护理研究,2002，2：79

[3]周秀华，急救护理学.北京科学出版社，2000.119-120