经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症病人的护理

经皮低温等离子射频消融髓核成形术治疗颈腰椎间盘突出症病人的护理

沈媛

江苏省中医院江苏南京210029

【摘要】目的：研究经皮低温等离子射频消融髓核成形手术的护理要点。方法：对本院305例患者进行手术，对患者进行手术术前准备、术中配合、术后及并发症的护理。结果：其中即可有效的患者为300例，出现并发症的患者也经过治疗顺利出院。结论：术前有效的心理护理、术中精密配合及术后精心的护理保证了手术治疗的顺利开展。

【关键词】等离子体消融技术；颈椎病；腰椎间盘突出症；腰痛；护理配合

等离子技术是一项新兴的前沿科学技术，1925年IrvingLangmulr首先使用plasma这一名词，1999年FDA正式批准该技术应用于脊柱外科，2000年美国进行了首例腰椎低温等离子射频消融髓核成形手术，2002年进行了首例颈椎低温等离子射频消融髓核成形手术[1]，目前该技术被广泛应用在航天、军事、消毒等方面。其基本原理是低温消融，即利用等离子体消融技术（Coblation），将热凝与消融相结合，以去除部分髓核组织，然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温到70℃，使髓核的体积变小，从而精确而可控的起到为椎间盘减压和髓核成形的目的。该技术可以减轻组织的损伤，并能大大减轻病人的痛苦和缩短康复的周期。我院于2010年11月在江苏省率先开展此手术，到2015年5月共开展了305例该类手术，患者疗效满意，均痊愈出院，现将手术配合报告如下：

1临床资料

本组患者305例，其中颈椎经皮低温等离子射频消融髓核成形260例，腰椎经皮低温等离子射频消融髓核成形45例，其中男183例，女122例，年龄18-74岁，平均46.3岁，共穿刺919个椎间隙，人均3个，平均住院天数4天，其中住院3天以下患者48例。全部病例均为保守治疗无效，排除低温等离子手术禁忌症的患者，其中颈椎病例均有以下手术适应症：出现肩颈背部疼痛并上肢麻木；顽固性头痛，头晕严重且排除其他内科疾病；肩颈疼痛伴有双下肢乏力，MRI检查为单纯性椎间盘突出，脊髓压迫较轻的患者；腰椎病例均有以下手术适应症：腰椎适应症分为2类：椎间盘源性腰痛和椎间盘突出，腰痛大于腿痛，MRI证实为包容性椎间盘突出；2影像学上表现为侧方小的椎间盘突出。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1一般准备：常规术前检查血常规、凝血功能、心电图、胸片、颈椎MRI、备皮、药物过敏试验。

2.1.2术前访视：此类患者长期受到头晕、头痛、腰痛、肢体麻木等症状的困扰，都希望手术能解除症状，对手术疗效充满了希望，同时又担心疗效，会产生焦虑心理[2]。术前一天访视病人，了解患者的心理状况，进行心理护理。向患者介绍了解手术室大概布局、手术相关知识、术前注意事项及既往开展的成功病例，树立患者的信心，消除患者焦虑恐惧，保持最佳心理状态配合手术，安心接受手术治疗。由于患者多采取局部麻醉方式，还需向患者强调手术中的配合技巧和重要性。

2.1.3手术物品准备：常规等离子手术用物、颈椎或者腰椎等离子刀头、等离子机器、C形臂X光机、可透视手术床。

2.2术中护理

2.2.1心里护理：患者进入手术室后，核对病人，针对患者表现出的紧张焦虑情绪给予针对性解释和安慰。并且再次向患者宣教局部麻醉手术的流程和注意事项，取得患者的理解和配合。手术过程中，不谈与手术和患者无关的话题。

2.2.2体位摆放：患者进入手术间之后，建立静脉通路，静滴术前抗生素，连接心电监护。颈椎病人采取仰卧位，双手放于身体两侧，颈部和双臂用胶布适当固定，充分暴露颈肩部，使其不影响术中透视；腰椎病人采取俯卧位，双手处于功能位，注意眼睛和骨骼隆突出处的保护。

2.2.3预防感染：此类手术需要术中长时间使用C形臂X光机，注意手术区域的无菌保护，注意手术间人员的控制。

2.3手术过程：患者安置好体位后，透视下定位病变间隙，标记；局麻下，C形臂X光机引导下颈椎从前外侧入路穿刺，腰椎从后外侧入路穿刺；正侧位透视穿刺针均位于合适位置；穿刺针定位后，拔出针芯，将刀头顺穿刺针方向轻缓置入并与穿刺针尾翼耦合，连接等离子体手术系统主机；再透视确定刀头位置；主机输出为默认值，踩压热凝脚踏半秒，测试病人反应，以确定有无异常，如有异常重新调整穿刺针，如无则进行消融；完成消融后，解除耦合先旋出电极、拔针；若术中出血，立即停止操作压迫止血。

2.4术后护理：术后即可起身下床活动，注意观察穿刺点出血情况，注意有无颈部血肿；观察患者呼吸及吞咽情况，注意有无气管压迫；观察患者肢体活动感觉情况，注意有无脊髓神经根的损伤。如有并发症出现，及时做出相应处理。

3结果

术后即刻有效患者为239例（术前症状术后即刻缓解或消失），3例患者术后出现可疑食道损伤，给予禁食、肠外营养、抗感染治疗1周后颈咽部疼痛症状消失，2例患者出现局部血肿，对症处理，顺利出院。全部病例均无护理并发症发生。

4讨论

等离子技术（Coblation技术）是将能量作用在导电介质（临床上使用生理盐水）上，在较低温度下形成等离子薄层，大量Na+吸收于等离子刀头周围，形成具有高度电离的粒子，这些粒子在刀头提供的能量的作用下活动，当其获得足够的能量时该粒子可以打断组织的中大分子的肽键，使其分解成低分子量的分子和原子，生成惰性气体，通过穿刺针排出体外，在纤维环尚未破裂之前完成髓核的重塑，防止纤维环的继续破裂和髓核突出的可能。手术相较常规髓核手术而言，创伤小，住院时间短，患者术后恢复快，比较容易被患者接受。患者于手术结束后立即就能下床活动，患者症状消失的同时，生活质量也能在较短时间内恢复。护理通过术前有效的心理护理、术中精密配合及术后精心的护理保证了手术治疗的顺利进行。本组305例患者经过精心护理，无一例护理并发症的发生。

参考文献：

[1]王丽低温等离子电刀治疗颈、腰椎间盘突出症诊疗常规[J].中国疼痛医学，2004，21（1）：56-58.

[2]李莲英术前访视在手术室的应用[J].中国临床护理，2013，5（01）：2.