去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水的影响因素分析

去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水的影响因素分析

钟晨

常德市第一人民医院神经外科湖南常德415000

【摘要】目的：探究脑外伤去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水的影响因素，了解掌握危险因素。方法：将2010年1月至2016年1月在本院进行去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液60例脑外伤患者作为此次研究活动的研究对象，记录患者的临床情况，进行CT诊断后在进行手术治疗。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，相关危险因素运用Logistic模型进行回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果：参与研究的60例患者中，其中有43例出现未合并脑积水，17例合并脑积水。比较其相关数据，去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的危险因素主要包括：硬膜下积液诊断时间，纵裂间积液，脑室出血。结论：硬膜下积液诊断时间，纵裂间积液，脑室出血均与去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水有关，是其危险因数。通过对以上因素进行提前干预，从而减少硬膜下积液合并脑积水的发生率，对患者的恢复具有重要意义，值得在临床推广应用。

【关键词】脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液合并脑积水；危险因数；硬膜下积液

脑外伤指由于外界暴力作用于头部而引起的闹损伤。脑外伤常引起不同程度的神经功能障碍[1]。去骨瓣减压术是作为治疗脑外伤后难治性颅内高压的最后手段。脑的表面由三层被膜由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜对脑其支持作用[2]。硬膜下积液subduralfluidaccumulation又称硬膜下水瘤，多是外伤后硬膜下腔出现的脑脊液积聚。硬膜下积液是去骨瓣减压术治疗脑外伤后常见并发症。临床对去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的发生机制还不十分明确。一般认为去骨瓣减压术后并发硬膜下积液如没有占位效应且未造成严重神经功能障碍的，一般予以保守疗法，但对于去骨瓣减压术后并发硬膜下积液出现增多或者临床症状出现了恶化的情况下，采取手术治疗。而部分硬膜下积液又合并后脑积水，治疗起来更加复杂，效果不佳。我国目前针对脑外伤去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水的相关报道尚缺乏丰富的经验参考，外加存在并发症的风险，使合并硬膜下积液的单纯症状更加的复杂，给患者带来了更大的风险，因此对脑外伤去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水危险因素的掌握显得尤为重要[3]。基于以上原因，对在本院进行去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液60例脑外伤患者进行此次研究活动，并将相关数据及结果进行如下报道及总结。

1资料与方法

1.1一般资料

患者的基本情况。选取2010年1月至2016年1月期间，在本院进行去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液的60例脑外伤患者作为此次研究活动的研究对象，其中男患者36例，女患者24例，患者的年龄为35至55，平均年龄（48.4±3.5）岁，所有患者的住院天数均在一周以上，其中双侧去骨瓣减压的患者为28例，单侧去骨瓣减压的患者为32例。

1.2纳入标准

（1）所有患者均有脑外伤去骨瓣减压手术史并且在手术后出现有明确硬膜下积液。（2）所有患者均符合去骨瓣减压术适应症。（3）所有患者均排除其他影响结果的疾病。

1.3方法

1.3.1数据记录。详细记录患者的年龄，性别，受伤原因，手术相关情况，硬膜下积液诊断时间，纵裂间积液，脑室出血，入院以及出院时的GCS评分等方面的数据。

1.3.2患者检查与治疗。患者在受伤的期间内，需要做相关的的CT检查，确定患者的受伤情况，在确诊后，针对于符合条件的患者要进行去骨瓣减压术。

1.3.3数据分析。通过对相关的危险因数进行Logistic模型回归分析，数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，探究患者一般情况，临床等方面与脑外伤去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水之间的关系，通过对患者的年龄，纵裂积液的发生率，诊断硬膜下积液时间与硬膜下积液合并脑积水，脑室内出血率等情况进行对比，从而分析脑外伤去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水的影响因素[5]。

1.4统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05，具有统计学意义。

2结果

2.1脑积水检出情况。参与研究的60例患者中，其中有43例患者未出现脑积水（71%），有17例患者出现合并脑积水（29%）。

2.2多因素Logistic的回归分析。观察所有患者的年龄、硬膜下积液诊断时间、以及骨瓣大小等情况，可以得出，有诊断时间、纵列间积液等因素是去骨瓣减压术后继发硬膜下积液合并脑积水的危险因素。具体情况见表1

3讨论

脑外伤会引起不同程度的神经功能障碍功能障碍。去骨瓣减压术是重型脑外伤常用的手术治疗方式。虽然去骨瓣减压术会有明显的临床效果，但是术后患者也很容易发生脑积水、硬膜下积液等并发症，因此有效的预防危险因素是保障治疗效果的关键所在。及早对去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积水的影响因素进行掌握并进行干预，从而避免危险因素影响甚至是治疗效果恶化，对其研究具有重要的意义[4]。

通过研究数据，可以看出合并脑积水组脑室出血占比明显高于未合并脑积水者，其中硬膜下积液诊断时间，纵裂间积液，脑室出血均为去骨瓣减压术治疗脑外伤后继发硬膜下积液合并脑积作为主要的危险因数，这一结论值得我们引起重视，从而使患者的治疗效果达到最优化。

综上所述，积极的对危险因素采取有效措施是保障患者生命的关键所在，可以有效的降低硬膜下积液合并脑积水的发生率，提高患者的生存质量。具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。

参考文献：

[1]何海波，陈三军.重型脑外伤107例大骨瓣减压术后并发症原因分析[J].交通医学，2011，25（1）：54-55.

[2]笪祖科，刘云会.脑外伤后纵裂分离型硬膜下积液与创伤后脑积水的相关性研究[J].山西医药杂志，2012，41（15）：791-792.

[3]王文杰，司文，吴瑞岳，等.同期颅骨修补联合脑室-腹腔分流术对脑外伤预后的影响[J].现代医院，2012，12（8）：25-26.

[4]ZhuSiquan，WangZengliang，Xuimperialedict，andsoon.Aftertheheavyskulldamageboningpetalreducedpressuretechniqueintheskullinfectsdiagnosingandtreatingstudies[theJ].ChinaHospitalinfectionstudymagazine，2014，24（2）：441-443.

[5]ZhaoAiguo.Skullpatchingbonesthepetalreducedpressuretechniqueaftertheskullwoundpatientundertheconcurrentoppositesidehardmembranetoaccumulatethefluidtheclinicalsignificance[J].ChinaHospitalinfectionstudymagazine，2014，30（3）：257-259.