门诊药学服务与用药指导

门诊药学服务与用药指导

阿布都卡哈尔?阿布都艾尼努尔巴努木?沙吾提

阿布都卡哈尔?阿布都艾尼努尔巴努木?沙吾提（新疆伊犁州伊宁市人民医院835000）

【摘要】随着我国医疗体制改革的深入,医院药学服务模式的提出,医务人员面临着新形势下的巨大挑战。本文结合门诊药房工作的具体实践及工作中的一些具体体会,从窗口药学服务的常见问题、常见问题的应对措施等方面探讨如何做好药学服务工作,更好地为病人服务。

【关键词】药师门诊药学服务用药指导

【中图分类号】R192.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0030-02

随着药师职能和工作模式的转变,传统的门诊药房工作已经以药品供应、配方为主，逐步转向"以病人为中心"，向患者提供全方位的药学服务上来。药学服务的目的是为了保证病人用药的安全、合理、有效、经济,因而研究和指导合理用药是药学服务的关键,是药学服务的核心。如何在日常工作中药剂人员除了完成配方发药工作外，更重要的是根据患者心理特点来引导患者，向病人提供优质的药学服务,指导病人安全合理的用药,赢得患者的理解和尊重是每一个药剂人员都应该仔细思考的问题。

1用药指导的必要性

药学服务是一种模式、一个过程，是以人为本的专业行为。在窗口对病人或者家属进行用药指导,提高病人接受治疗的依从性,是药物治疗安全有效的重要保证。现在越来越多的病人都会主动要求药师提供用药指导,如果药师不具备足够的药学知识,缺乏沟通技巧,是不能够满足病人要求的,甚至会引起病人的不满。在日常工作中,药房工作已不仅仅是照方发药,重视病人以及其家属的用药指导,开展药学服务是一项很重要的工作。

2病人用药时经常遇到的问题及用药指导

在药学服务，患者有权利了解药品的用法用量、注意事项、配伍禁忌、储存条件等，药师也有责任向患者讲解使用药品的服用方法、服用时间、潜在的不良反应等基本知识。

2.1病人用药的依从性掌握药品的服用方法,是病人正确服药的关键。而在多数情况下,由于门诊高峰期病人多,因此药师往往只局限于照方取药,没有足够的时间解释患者。这可能会导致病人不能完全或完全没有按照医嘱使用药物。在工作中经常会碰到如下情况:(1)病人在内服药,特别是在使用抗菌药物时,当病人自己感到症状减轻或稍有好转,就过早停药,这就导致患者不依从性的产生,造成病人不必要的痛苦。(2)对于药师在药袋上所写的服用方法:如需要时、必要时、外用等的含糊不清字句不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对于儿童发热病人,医生开给患儿退热药对乙酰氨基酚口服液,医嘱为需要时服用,家长对于这种不确定的服用方法常感到不解,这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温38℃以上时才需要服用此药,这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药。

2.2药物具体的用法用量药师在发药的同时向患者和家属讲解一些药物保健和服药小常识，就会使患者获得用药知识，有益于疾病的痊愈。

有些药物按其病种、病情的需要和药物作用机制的特点，需要特殊的用药时间和方法，才能获得最佳疗效，比如全消化道动力药莫沙比利、西沙比利，具有增强胃肠道蠕动功能，从而促进胃中食物的排空,这类药物宜在饭前半小时服用,待进食时,药效恰好到达高峰;用于白内障治疗的吡诺克辛滴眼液，使用前须将药片投入溶剂中，待药物完全溶解后，方可使用。片剂溶入溶剂后，应连续使用，在20天内用完。用于治疗神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症药物氟哌噻吨美丽曲辛片早晨和中午各吃一片，待病情缓解后改为每天早晨口服维持量一片，一般晚上不服避免引起失眠。

在配发这些药物时，药师应该主动告知患者服药的最佳时间，是患者获得最好的治疗效果。

2.3药物可能产生的不良反应及对策病人在用药过程中经常会碰到一些问题:

㈠某些药品局部外用或口服后，人体一旦暴露在阳光下，药物的分子结构就会发生变化，生成致敏物质，在日晒后几分钟或几个小时内，就可能发生过敏反应。见光后的过敏症状是皮肤红肿、发热、瘙痒、疱疹等。

临床上常见的发生光敏性药疹的药物有喹诺酮类抗菌药、磺胺类抗菌药、布洛芬、氢氯噻嗪、氯丙嗪等，在使用这些药物后，如果接受了一定量的日光照射，会使本来无害的药物转变为对细胞有毒性的物质，破坏或杀死皮肤细胞，从而引起光敏性药疹。

因此在使用上述药物后不要晒太阳，外出时应特别注意皮肤防护，打遮阳伞，并涂防晒霜，如果发生光敏性药疹，应立即停用有光毒性反应的药物，可用冷水湿敷红肿部位，并到皮肤科就诊。

㈡如有些高血压病人在服用一些卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物时,经常会发生干咳,在病人咨询时要告知病人这是该类药物最常见的不良反应,不必惊慌,如果干咳不是很明显,建议不要换药,如果干咳很严重,甚至影响睡眠,则应在医生指导下更换其他药物。

㈢用于治疗严重的银霄病的阿维A（方希）胶囊的不良反应大致可以分为两类，一类是可以忽略的，如皮肤干燥、口干、唇炎、轻度脱屑等；另一类是不可以忽略的，如胎儿的致畸以及对小儿生长发育的影响等。对于女性，尤其是短期内有生育愿望女性，要注意阿维A（方希）有胎儿的致畸作用，需在停药两年之后才可怀孕。

2.4药物的储存药物根据储存条件的不同储存于冷库、阴凉库、常温库。有特殊储存要求的药物时应主动告知病人如何合理的存放药物。如破伤风注射液（TAT）、狂犬疫苗、各类胰岛素等生物制品都需要冷藏处保存，存放于2～8℃冰箱中，有些血浆制品、抗菌素等需要阴凉处保存,不超过20℃凉处存放，以免药物失活而失效。还有一些药物需要避光储存,如喹诺酮类抗菌药、大部分化疗药物以及、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油在光线作用下会使其变质,应嘱病人放置在棕色瓶中并置于暗处保存。

3药学服务对策

3.1加强学习,提高自身业务水平药师要充分利用各种"信息通道",随时收集有关药物方面的资料,促进业务水平的提高。在工作中做个有心人,积极主动地学习新理论、新知识,与时俱进,要跟上社会前进的步伐。

3.2要有认真的工作态度药师在日常工作中,无论是回答病人提出的问题,还是主动进行用药指导,都必须以高度的责任心,确保信息内容准确,可靠。在调配处方时要注意处方书写的规范性及用药不适宜处方、超长处方的审核。药师在回答咨询者问题时要抓住重点,充分利用自己的药学知识提供详实的答案,切忌不懂装懂,提供错误的药学信息。感到答案不确定时,应认真查找资料,向工作经验丰富的主管药师请教,得到证实后,再予回答。惟有如此,才能树立药师的威信和地位。

3.3积极推行“一分钟药学服务”“一分钟药学服务”是指为取药者提供药物用量、用法、不良反应及药品储存保管等方面的常识性咨询:如设立药物咨询窗口,为就医者提供更详尽的用药咨询;通过电话为医护人员和病人及其家属答疑等。只有依靠丰富的药物知识解决用药的实际问题,才能真正得到医护人员的尊重、理解和支持,得到广大病人的信赖。

4结语

药学服务是一种特殊的专业的公益服务。他不能等同于一般的社会服务。药师的语言、行为、态度对患者的治疗效果会产生一定的影响。因此，药师除了要有丰富的药学专业知识外，还需要掌握一些心理学知识和技巧，并将取其灵活运用到药学服务中去，保障用药的安全、合理、经济，从而提高药物治疗的效果和依从性。同时提高自身的心理素质和心理承受能力，生活和工作中保持乐观、积极、向上的良好心态，不断提高整体素质。

参考文献

[1]卢洁玲，药物不良反应，上海医药，1998，19（10）:37.

[2]刘先进，张晓蒙，张华等.浅谈如何开展临床药学服务工作，中国药事，2003（17）10:623.

[3]赵晓东，孙华君，胡晋红，贯彻《处方管理办法》促进药学服务.上海第二医科大学出版社，2004:10.