李娅
(重庆中山医院心胸外科重庆400013)
【摘要】目的:探讨系统性护理在高龄外伤患者呼吸道护理中的效果。方法:选取2012年5月到2014年10月我院收取的高龄胸外伤患者共85例,并随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组给予常规护理,观察组给予系统性护理,对比两组的护理效果。结果:观察组高龄患者死亡率为2.3%,显著低于对照组的19.0%(X2=4.634,P=0.031)。观察组呼吸道护理满意度为95.3%,显著地高于对照组的78.6%(X2=5.308,P=0.021)。结论:系统性呼吸道护理能够有效地改善高龄胸外伤患者病情,降低死亡率,提高护理满意度。
【关键词】高龄;胸外伤;呼吸道护理;系统性护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)21-0261-02
胸外伤是胸部损伤的常见类型,多因胸部硬物撞击、挤压、刀刺等各种原因所造成的,病势危急,病情发展快,容易引发各种并发症,处理棘手,若无法得到合适的、快速的抢救,很可能恶化成急性呼吸道窘迫综合征、急性肺部损伤等,死亡率高[1-2]。因此对于胸外伤,尤其是高龄患者,护理要求高,需严密观察病情变化,迅速地判断病情,注意病情进展。呼吸道护理是胸外伤患者的护理重点,本文将探讨系统性护理在高龄高龄胸外伤患者呼吸道护理中的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月到2014年10月我院收取的高龄胸外伤患者共85例,并随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组中,男性:女性=28例:14例,年龄在63岁~79岁间,平均(69.2±3.7),其中坠落伤26例,车祸伤16例。观察组中,男性:女性=29例:14例,年龄在64岁~81岁间,平均(69.7±4.1),其中坠落伤29例,车祸伤14例。比较两组的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组给予常规护理:心理指导(耐心地和患者沟通,告知其治疗过程、治疗预期效果、配合治疗的重要性等,缓解其紧张情绪,积极面对病情),病情监控,观察病人生命体征,清除呼吸道异物,保持患者呼吸道通畅。
观察组给予系统性护理:①心理护理:当患者出现呼吸困难以及剧烈的疼痛等时,老龄患者很容易怀疑自己有可能失去生命,使其过分担忧,影响治疗积极性,因而应和患者充分沟通,向患者介绍相关的病情知识,使其消除心理障碍,积极治疗;②体位护理:协助患者取半坐卧位或者斜坡卧位以缓解患者的疼痛,且可降低壁腹张力,有助于顺利进行循环和呼吸;依据患者的要求,适当地调整枕头高度,提高舒适度;③气道护理:早期治疗时给予患者鼻导管或者面罩吸氧;清理鼻腔内、口腔内分泌物和血渍,保持气道通畅;可切开气道或者气管内插管,以改善萎陷肺泡、肺功能的功效;雾化吸入治疗并协助患者拍背咳嗽可改善支气管黏膜水肿;④机械通气护理:对于呼吸频率>30次/min,持续12小时的氧合指数<200mmHg,且无呼吸困难者,则可能会出现急性呼吸窘迫综合征,需要给予呼吸机支持治疗;在呼吸末正压通气时,应密切观察患者胸内压变化情况,防止因内压过高而出现损伤,并发低血压;应降低脱机频率,且注意及时吸痰,以获得理想复张效果;在呼吸机通气治疗之前,应注意检查导管、气囊、插管等,保证呼吸机正常运作,并依据患者血气结果来调整呼吸机参数;⑤咳嗽排痰护理:胸外伤者的气道分泌物多,在病情稳定、拔出气管切开套管或者气管插管后,应鼓励患者进行有效的咳嗽和排痰,因老年患者学习能力偏下,此时护理人员应耐心地指导并示范如何咳嗽和排痰;在鼓励患者进行排痰处理时,可采取多瑞吉黏膜、镇痛泵等镇痛,且可同时采取低张力胸带和纱布垫包扎患者胸壁,以缓解疼痛,有助于患者用力咳嗽。
1.3观察指标
①病情改善情况:痊愈,死亡;②护理满意度:采取提问式问卷调查,共分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级,其中满意度=非常满意率+满意率。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0软件进行统计学分析,计量资料以x-±S表示;计数资料以百分率表示,采取卡方检验。以P<0.05为数据具有统计学差异。
2.结果
2.1不同组别病情改善情况的比较
观察组高龄患者死亡率为2.3%,显著低于对照组的19.0%(X2=4.634,P=0.031)。见表1。
表不同组别病情改善情况的比较[n(%)]
组别痊愈死亡
观察组(n=43)42(97.7)1(2.3)
对照组(n=42)34(81.0)8(19.0)
X24.634
P0.031
2.2不同组别护理满意度的比较
观察组呼吸道护理满意度为95.3%,显著地高于对照组的78.6%(X2=5.308,P=0.021)。见表2。
表2不同组别护理满意度的比较[n(%)]
组别非常满意满意一般不满意总满意
观察组(n=43)26(60.5)15(34.9)2(4.7)0(0.0)41(95.3)
对照组(n=42)18(42.9)15(35.7)7(16.7)2(4.8)33(78.6)
X25.308
P0.021
3.讨论
胸外伤病情复杂,容易受到肺部挫伤、肺部受伤处疼痛、肺膨胀不全、痰液阻塞等各种因素影响病情,患者主要临床症状包括呼吸困难、咯痰等,严重威胁患者的生命健康,且影响预后效果,延长康复期[3]。对于胸外伤患者,呼吸道是最主要的病变区域,因而加强呼吸道护理工作至关重要[4-5]。本文观察组提出系统性护理到护理,注重从患者的心理状况出发,缓解不良情绪,提高治疗积极性,促进病情改善;通过体位护理让患者治疗时获得舒适体位,使患者在舒适情况下接受治疗;通过气道护理,能够有效清理气道障碍,排除异物,保持气道通畅;通过机械通气护理,保证呼吸机正常运行,提高呼吸机支持治疗效果;通过咳嗽排痰护理,能够帮助患者正确排痰和咳嗽,有助于排出异物,改善病情。本文研究结果显示,观察组高龄患者死亡率明显低于对照组(P<0.05),表明系统性呼吸道护理在改善病情方面效果确切,且由于系统性护理注重全方位护理,使患者感受到医护人员的热情,体现到有效的护理,因而观察组护理满意度的效果更佳。
综上,系统性呼吸道护理能够有效地改善高龄胸外伤患者病情,降低死亡率,提高护理满意度。
【参考文献】
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