腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响

腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响

宣东晖

宣东晖

耒阳市人民医院普外科湖南耒阳421800

摘要：目的：探讨分析腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响。方法：选取本院2013年1月-2013年12月间收治的60例胆囊结石患者，根据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组患者各30例。观察组应用腹腔镜胆囊手术治疗，对照组应用开腹术式治疗。术后随访12个月，观察比较两组患者术后肠黏连发生率。结果：观察组患者术后肠黏连发生率明显低于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。结论：胆囊结石患者手术方式的选择对患者术后肠黏连的发生产生直接影响，临床应严格手术适应症，尽量选择腹腔镜胆囊手术治疗。

关键词：腹腔镜胆囊手术；开腹术式；术后肠黏连；影响

术后肠粘连属临床腹部手术的一种常见并发症，在实施腹腔手术操作的过程中，因手术操作和长时间暴露肠管出现干燥刺激及异物刺激、局部缺血等因素，均会刺激肠管，导致浆膜受损而出现粘连[1]。术后肠黏连是导致术后慢性腹痛的一个主要原因，术后肠黏连严重者可出现粘连性肠梗阻，如未得到及时有效的治疗，很可能危及生命。积极有效的预防术后肠黏连的出现，对已出现术后肠黏连的患者进行积极有效的救治，是减低患者危险发生的关键所在[2]。本文旨在探讨分析腹腔镜胆囊手术与开腹术式对患者术后肠黏连的影响，以期为临床提高参考，具体报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取本院2013年1月-2013年12月间收治的60例胆囊结石患者，根据手术方式的不同，征得患者同意分为观察组和对照组，每组患者各30例。其中观察组中男性患者有13例，女性患者有17例，年龄最小的26岁，年龄最大的64岁，患者平均年龄为43.5±8.4岁。对照组中男性患者有14例，女性患者有16例，年龄最小的25岁，年龄最大的65岁，患者平均年龄为43.8±9.6岁。两组患者在数量、性别、年龄等一般资料方面比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组腹腔镜胆囊手术治疗。取患者的仰卧位，同时要保持体位左倾。手术麻醉方式为全麻，手术的方法为四孔法。应用腹腔镜进行配合，将特制的手术钳伸入腹腔，用钳子夹住胆囊并使分离，胆囊经游离后摘除。在碎石后，将石头从切口处取出胆囊[3]。

1.2.2对照组开腹术式治疗。取患者的仰卧位。手术麻醉方式为全麻，切口为右肋缘下大约2厘米处，以斜口的方式切口进腹。剖离出患者的胆囊管将胆囊摘除，之后处理缝合胆总管接口。

1.3观察项目观察组应用腹腔镜胆囊手术治疗，对照组应用开腹术式治疗。术后随访12个月，观察比较两组患者术后肠黏连发生率。

1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析处理，所得计数资料用（%）表示，两组间比较用c2检验，如果P<0.05，表示两组有显著性差异，具有统计学意义。

2结果

观察组和对照组两组患者术后肠黏连发生率比较，详见下表：

由表一可知，术后随访12个月，观察组患者术后肠黏连发生的例数为2例，肠黏连发生率6.67%（2/30），对照组患者术后肠黏连发生例数为19例，肠黏连发生率63.33%（19/30），术后肠黏连发生率观察组明显低于对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

3讨论

术后肠粘连是诱发粘连性肠梗阻的一个主要原因，也是临床腹部手术尤其是腹部大中型手术的一种术后常见并发症，据相关调查研究显示，术后肠粘连的发生率在60﹪以上，而其中约有5﹪的术后肠粘连患者会出现粘连性肠梗阻。目前，临床治疗术后肠粘连的注意方式是实施肠粘连松解术，如粘连严重者，则需要实施二次手术治疗，而实施二次手术治疗的同时，也增加了再次术后肠粘连的风险，给患者带来的极大的痛苦。所以，采取科学、有效的方法减少术后肠粘连的出现，尽最大努力避免术后肠粘连的发生成为外科研究的重点[4]。

术后肠粘连临床常见的预防方法有以下几点：第一，常规预防方法，实施严格的无菌化操作，尽最大努力预防医源性感染。在术前将无菌手套上存在的滑石粉冲洗干净，在术中将腹腔内存在的积血、积液冲洗干净，清除线头等异物，避免异物刺激。在手术操作的过程中应尽量减少钝性剥离，操作动作要轻柔稳准。尽量使肠管暴露时间缩短。第二，手术方式变更，将预定的开腹术式变更为腹腔镜胆囊手术。第三，在术中根据患者的具体情况科学使用抗凝剂、肾上腺皮质激素、等渗盐水及其他抗生素药物来对抗炎症、预防感染。第四，采用中医预防措施，如患者术后服用具有通里攻下、行气止痛、活血化瘀功效的中草药制成汤剂来预防术后肠粘连，能够收到良好的治疗效果。第五，在腹腔内应用可降解吸收的能够预防粘连的药物粉剂、膜剂预防术后肠粘连，该种药物的生物相容性及防粘连性能均较好，可在临床推广应用。根据导致术后肠粘连出现的具体原因，实施多种方法进行有针对性的预防，可降低术后肠粘连的发生[5]。本研究显示，应用腹腔镜胆囊手术治疗的观察组术后肠黏连发生率明显低于应用开腹术式治疗对照组，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

综上所述，在临床胆囊结石治疗中，只要符合腹腔镜治疗体征，可尽可能选择腹腔镜手术治疗，因为腹腔镜手术治疗具有微创优势的同时，也具有可降低术后肠黏连发生的风险。

参考文献：

[1]何伦新，李喜凤，黄解申．腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J]．中国医学创新，2012，9（29）：123－124．

[2]陈小勋，黄顺荣．腔镜治疗急性黏连性肠梗阻的临床研究进展[J]．微创医学，2011，6（6）：556－558．

[3]米龙．腹腔镜胆囊手术与伤口感染分析[J]．中外医学研究，2012，10（27）：31－32．

[4]彭淑娥，王红琼．硬膜外联合浅全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用[J]．中国医学创新，2011，8（4）：81－82．

[5]李满绪．腹腔镜与传统开腹术式治疗胆囊结石临床疗效分析[J]．海南医学，2014，6（2）：897－899．