经皮椎弓根钉外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的临床探究

经皮椎弓根钉外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的临床探究

张延平白小军鲁茂森焦永杰王陇李东杜敏

张延平白小军鲁茂森焦永杰王陇李东杜敏

(甘肃省陇南市第一人民医院骨一科746000）

【摘要】目的：探讨经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院20例胸腰椎骨折患者的临床资料，均采用经皮椎弓根钉体外撑开结合伤椎骨水泥注入法治疗。测量手术前后伤椎Cobb角、椎体前缘的高度丢失率。结果：术后切口均甲级愈合,随访12～30个月,平均21个月,除2例神经功能A级症状无改善外,其余均有1～3级的恢复。术后Cobb角0°～12°,椎体前缘高度恢复至90%～100%,平均96.2%。术后12个月时Cobb角0°～16°。结论：经皮伤椎成形术结合体外椎弓根钉撑开系统一期矫正伤椎的压缩高度及恢复正常的脊柱生理曲度,创伤小,是中老年胸腰椎骨折安全有效的治疗方法。

【关键词】胸腰椎骨折经皮椎弓根钉椎体成形术骨水泥

【中图分类号】R683.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0087-02

胸腰椎骨折的常见手术是后路复位、减压、植骨、椎弓根钉系统固定。但单纯椎弓根钉系统固定远期断钉、断棒、螺钉松动、弯曲、Cobb角增加等并发症高达21%[1]。我院采用的经皮椎弓根钉外撑开结合伤椎骨水泥注入治疗中老年胸腰椎骨折取得较好的临床疗效，现分析报告如下。

1资料

1.1一般资料：我院自2011年7月-2012年7月共收治了20例胸腰椎骨折的患者，男15例,女5例;年龄45～78岁,平均52.2岁。创伤原因:高处坠落伤10例,车祸伤6例,重物砸伤5例,其中合并其它部位骨折5例,合并内脏器官损伤2例。骨折椎体:T115例,T1211例,L115例,L22例,L32例。按AO分型:A型11例,B型5例,C型4例。神经功能Frankel分级:A级2例、B级3例、C级6例、D级2例、E级7例。X-ray及CT检查示:脊柱后凸角(Cobb角)20°～42°,平均23.4°;伤椎前缘高度丢失26%～54%,平均41.2%;椎体后缘骨块侵入椎管,占椎管矢状径20%～64%,平均37.2%。手术距受伤时间4～12d,平均5.6d。

2方法

2.1内固定材料:椎弓根钉、棒均为钛合金材料。椎体成形术采用注射型磷酸钙骨水泥(商品名瑞邦骨泰),其由注射型骨泰粉末3.8g/包和固化液1.85mL组成,以及￠3.2×100mm的穿刺针、配套的注射器。

2.2手术方法：患者均采用插管全麻,俯卧位,腹部悬空,避免受压。消毒前C型臂定位伤椎,记号笔体表标记,然后消毒铺巾。以伤椎为中心取局部后正中切口,剥离双侧骶棘肌以显露骨折节段及上下邻椎棘突、椎板、关节突和横突。骨折邻椎按照“人”字嵴顶点法首先置入定位导针,C型臂透视并调整使其导针位置满意后,扩孔置入椎弓根钉,安装连接棒利用其撑开和牵张作用恢复塌陷椎体的高度。对术前有神经压迫症状者行椎管减压术,必要时顶棒叩击将向椎管后凸骨块向前推入椎体,以恢复椎管容积。然后于单侧或双侧伤椎弓根穿刺点略偏外侧进针,以避开连接棒的遮挡,在C型臂透视下向伤椎注入造影剂(欧乃派克),观察造影剂在椎体中的充盈情况,了解有无渗漏及估计所需的灌注量,利用负压吸引器将椎体中的造影剂及积血吸出,将配置好的CPC用注射器向伤椎进行灌注,灌注过程需在C型臂透视下进行,以防CPC进入椎管或椎旁静脉丛。对已行椎管减压者,手术结束前应再次检查椎管内有无渗漏。最后反复冲洗、止血逐层缝合关闭切口,常规留置负压引流。

3结果

本组20例,术后切口均甲级愈合,脊髓神经症状无恶化。每个椎体内注入磷酸钙骨水泥3～7.6mL,平均5.2mL。1例术中发生椎管内渗漏,因渗漏量较少,且灌注前已行椎管减压,故未进一步处理.随访12～30个月,平均21个月,除2例神经功能A级症状无改善外,其余均有1～3级的恢复。术后Cobb角0°～12°,椎体前缘高度恢复至90%～100%,平均96.2%。术后12个月时Cobb角0°～16°。

4讨论

大部分胸腰椎骨折可通过后方入路达到减压、复位及固定的目的,后路手术解剖简单,创伤小,出血少,操作简单。但如果根椎管等侵占超过50%,椎体高度丢失超过70%,应选择前方入路[2]。研究表明,前柱完整与否将决定脊柱矢状面塌陷及后凸畸形的发生率。胸腰椎爆裂骨折的影像学研究发现,椎弓根钉复位后,在爆裂椎体的内部,特别是椎弓根层面的前柱区依然存在骨缺损,体积约为椎体大小的1/4[3]。注射型磷酸钙骨水泥(CPC)具有优良的生物活性和生物相容性,固化过程中产热极少,固化后抗压强度介于皮质骨和松质骨之间,术中易塑型,可降解,最终产物为骨骼的主要成分羟基磷灰石,充填缺损后能提供即时的稳定性等优点,是目前临床上较为理想的充填材料。Verlaan等研究表明经椎弓根钉复位固定后采用注射磷酸钙骨水泥行椎体成形术能够增加脊柱稳定性,有效防止钉棒断裂及脊柱后凸畸形发生,其安全性高,疗效肯定。本组20例,随访12～30个月,均未出现后凸Cobb角明显丢失和伤椎前缘高度明显减少,说明磷酸钙骨水泥灌注椎体成形术更符合生物力学的要求,随访显示伤椎均完全骨性愈合,远期效果良好。

综上所述经皮伤椎成形术结合体外椎弓根钉撑开系统一期矫正伤椎的压缩高度及恢复正常的脊柱生理曲度,创伤小,是中老年胸腰椎骨折安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]张贵林,荣国威,丁占云,等.脊柱胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析[J].中华骨科杂志,2000,20(8):470-472.

[2]刘农军,陈仲强,王超,等.脊柱外科手术操作与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2009:126-127.

[3]刘团江,郝定均,王晓东,等.胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究[J].中国矫形外科杂志,2003,10:706-707.