糖尿病肾病早期诊断中尿微量白蛋白与肌酐比值的临床意义

糖尿病肾病早期诊断中尿微量白蛋白与肌酐比值的临床意义

王淑萍

（黑龙江省牡丹江心血管病医院检验科黑龙江牡丹江157011）

【摘要】目的：探讨尿微量白蛋白/肌酐比值（U-mAlb/Cr）在糖尿病肾病早期诊断的临床价值。方法：观察组76例Ⅱ型糖尿病住院病人，对照组为80例该院健康体检者，收集二者血清及尿液标本，检测U-mAlb/Cr浓度进行比较。结果：观察组U-mAlb/Cr明显高于健康体检者,P<0.05,差异有统计学意义。结论：U-mAlb/Cr可以作为发现尿蛋白阴性的早期糖尿病肾病患者的一项敏感而可靠的诊断指标，值得临床推广应用。

【关键词】尿微量白蛋白/肌酐比值；糖尿病肾病；早期诊断

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）15-0106-02

糖尿病肾病(DN)是临床上的Ⅱ型糖尿病患者最易好发的微血管病变的并发症之一，其发生的主要病理及生理基础是患者肾小球微小血管因体内的高血糖而发生的通透性增高的改变。虽然糖尿病肾病发展的晚期可以导致肾功能衰竭和尿毒症，但整个病程变化较长和较缓慢，所以若通过诊断指标进行糖尿病肾病的早期诊断，并进行积极有效的干预措施，不仅可以达到延缓或终止疾病进程的目的，甚至可以转逆肾功能的损害[1]。经过临床医学工作者的多年的临床研究发现糖尿病患者随机尿中的尿微量白蛋白、尿肌醉及两者的比值对监测及诊断早期肾能损害具有重要的临床应用价值。本研究通过测定尿微量白蛋白与肌醉比值，对比糖尿病肾病人群与健康人群间的差别，论述尿微量白蛋白与尿肌醉比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义，现报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年3月在我院就诊的Ⅱ型糖尿病患者76例为观察组，其中男43例，女33例；年龄25～71岁，平均（38.7±6.3）岁，病程3～20年，平均（6.5±2.7）年。对照组为同时期健康体检者80例，其中男45例，女31例，均排除慢性肾损伤的各种因素和疾病。两组在一般资料上无显著差异，具有可比性。

1.2方法

留取10ml中段尿，检验前以3000r/min离心10min，取上清液，取赛宝2MAC尿肌酐半定量试纸条浸入尿液(不宜超过2s)，用我院赛宝R-50尿液分析仪(生产厂商:DFICOLTD，产品标准编号YzB/ROK7000-2013)进行检测，用磺肽结合法测定尿微量白蛋白，碱性苦味酸化学反应法测定尿肌酐。

1.3观察指标

血肌酐、血尿素氮、检测尿常规中尿蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值，尿微量白蛋白与肌酐比值为空腹、随机尿微量白蛋白浓度与尿肌酐浓度的比值，检测24小时尿微量白蛋白定量，计算尿微量白蛋白排泄率（UAER）。

1.4统计学分析

数据符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-±s），两组之间的比较采用t检验，计数资料采用以构成比和率表示，率间比较用χ2检验；两变量之间相关分析采用线性相关分析（即Pearson积差相关性分析）。以上均采用SPSS17.0统计学软件包，设定P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2.结果

观察组U-mAlb/Cr水平均明显高于对照组（P＜0.05)，见下表。

表两组U-mAlb/Cr水平比较（x-±s）

3.讨论

随着糖尿病发病率的增高，糖尿病肾病终末期肾病比例逐年上升，目前位居国内终末期肾功能衰竭病因的第二位。延缓、阻止甚至逆转肾病变的发展是目前在糖尿病防治工作的重要问题。糖尿病引起的糖尿病肾病的发生发展是多因素共同参与的结果，涉及遗传因素、血液动力学异常(肾小球高灌注)、高血糖、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、感染炎症、血管病变等，是一种以微血管病变为主的肾小球病变。目前，临床糖尿病肾病早期诊断的金标准为测定24h尿微量白蛋白排泄率。然而检测尿白蛋白排泄率，因留取麻烦，费时，部分尿样容易丢失，又受炎症、血压、药物等因素的影响，实际临床应用受到限制。临床上通常把尿素氮、血肌酐作为常规的肾功能检测项目，但在肾小球病变初期或轻度时，尿素氮、血肌酐仍可维持在正常水平，只有在肾小球严重受损，肾小球滤过率下降至正常水平50%以下时，其浓度才会异常上升，因此对糖尿病肾病无法进行早期诊断[2]。

尿微量白蛋白是肾病的最早阶段，以持续、显著升高的尿白蛋白排泄率为特征表现出肾功能的进行性减退，糖尿病肾病的发生发展是一个慢性过程，糖尿病患者的小分子蛋白质通过肾小球进人尿液，检测糖尿病患者尿液中是否含有微量白蛋白可早期诊断是否患有糖尿病，对早期积极有效治疗糖尿病肾病具有重要意义，有助于治疗逆转患者肾脏早期损伤。肌酐是肌酸代谢的终产物，其产生基本保持稳定速率，主要通过肾小球滤过，而尿微量白蛋白受尿流量波动影响稳定性差，所以临床常用肌酐值校正多尿对检测的影响，能避免单一观察指标对疾病诊断带来的片面影响。尿微量白蛋白是反应肾功能损害的敏感指标[3]，属于小球性尿蛋白，在常规情况下不能通过肾小球的滤过膜，糖尿病患者肾小球基底膜蛋白质被糖化，可能导致肾小球受损，此时蛋白质滤过屏障分子筛作用遭到破坏，使得通透性增高，增加了白蛋白的滤过率，尿微量白蛋白通过肾小球滤过膜大量排泄，引起明显蛋白尿，尿中最早出现的蛋白质是白蛋白。

综上所述，尿微量白蛋白与肌酐比值的测定灵敏、简单易行，可靠方便，对2型糖尿病早期肾损伤的诊断和治疗有重要意义，具有重要的临床价值。

【参考文献】

[1]王克贵.尿微量白蛋白与肌配比值在糖尿病肾病早期诊断的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2015，7(14)：79-80.

[2]常静秋.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用[J].中国现代药物应用，2015，9(20)：9-10.

[3]王宏.尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义[J].中国继续医学教育，2016，8(1)：44-45.