直肠癌患者围手术期护理体会

直肠癌患者围手术期护理体会

赫丽杰

赫丽杰（黑龙江省医院150036）

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大。应采取以手术为主的综合性治疗方法一般采取根治性手术及姑息性手术治疗。选取2010年以来收治的直肠癌患者围手术期护理方法分析如下。

1临床资料

选取2010年以来收治的直肠癌患者80例行手术治疗。其中男53例，女27例。年龄34~72岁，平均43岁。均经肠镜检查、病理明确诊断。根据癌肿部位不同采取手术方式不同，采取根治性手术治疗切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应的肠系膜和所属区域淋巴结。对已有广泛转移，不能根治的晚期病例，可根据病人全身情况和局部病变程度，做姑息性切除、短路手术或结肠造瘘术等，以缓解症状，延长生存时间。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1一般护理保证充足的睡眠，注意休息，适量活动。肠梗阻所致阵发性绞痛的病人，卧床休息，取舒适的体位。加强营养，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。观察病人的心理变化，对需要手术的病人，应做耐心的解释工作，使病人心中有数，积极配合治疗和护理。还应指导家属和亲友多关心和支持病人，以增强病人的治疗信心[1]。必要时输血、输入体白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。若有水、电解质及酸碱平衡失调，应遵医嘱行静脉输液纠正。对癌肿引起的肠道不完全梗阻性腹痛，以及癌症晚期癌肿侵蚀周围器官所致的顽固性疼痛，指导病人取舒适的卧位或做深呼吸，遵医嘱给予镇痛剂缓解和减轻腹痛。

2.1.2术前准备肠道准备预期目标是避免术中感染、术后腹胀和切口感染等。术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食，4～6小时禁水。术前3日番泻叶15g泡茶饮用，或术前2日口服硫酸镁15～20g，或蓖麻油30ml，每日上午服用；术前2日每晚用1％～2％肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠。口服肠道抗菌药物，抑制肠道细菌，如甲硝唑0.4g，每日3次，或卡那霉素1g，每日2次。术前12～24小时服用37℃左右等渗平衡电解质液，3～4小时完成灌洗全过程，灌洗量不少于6000ml，造成容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的。可根据情况在灌洗液中加入抗菌药物。年老体弱、心肾等器官功能障碍或肠梗阻者不宜使用。放置胃管、留置导尿管如有肠梗阻症状宜于手术当日晨放置胃管，减轻腹胀。手术前常规留置导尿管。直肠癌术前3日每晚肛门坐浴，女病人应做阴道冲洗。做好腹部手术常规准备，备好术中所需的抗癌药物。

2.2术后护理

2.2.1一般护理患者待麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。禁食、胃肠减压2～3日，胃肠功能恢复后或结肠造口开放后可拔除胃管，进流质饮食，1周后进半流食，2周左右可进少渣普食。禁饮食、胃肠减压期间静脉调整体液平衡，并详细记录出入量。观察生命体征、意识、尿量等；观察腹部、切口敷料、腹腔及骶前引流管。若发现出血征象，应及时报告医师，并协助处理。

2.2.2应用抗菌药物由于肿瘤病人抵抗力下降，结肠、直肠癌手术可能有肠内容物污染，加之手术创面暴露时间长，可发生切口或腹腔感染，术后继续使用有效的抗菌药物预防感染。

2.2.3导尿管护理直肠癌根治术后需留置导尿管1～2周。按常规做好导尿管的护理，术后5～7日可夹闭尿管，每3～4小时开放1次，膀胱功能恢复正常后可拔除尿管。

2.2.4引流管护理骶前引流管接负压吸引，保持引流管通畅，避免管道受压、折曲、堵塞；及时更换引流管口处敷料；观察和记录引流液的性质和量，一般术后5～7日，引流液量明显减少、颜色清亮，可拔除引流管[2]。

2.2.5会阴部切口护理应保持切口敷料的清洁干燥，及时更换敷料。亦可根据情况，于术后4～7日开始用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。

2.2.6并发症的预防及护理术后严密观察病情，尽早发现术后并发症，并及时报告医生作出正确的处理，如造口坏死、便秘、吻合口瘘等术后并发症。为防止术中误伤输尿管或膀胱、术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，在手术日晨置导尿管，维持膀胱于排空状态。术后导尿管放置时间约为1～2周，注意保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱1～2次，并清洗会阴部。导尿期间应注意保持导尿管通畅，避免扭曲、受压。观察尿液性质，若发现脓尿、血尿等应及时报告和协助处理。③拔管前先试行夹管，每4～6h或有尿意时放开，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。拔管后若有排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。

2.2.7指导病人正确使用人工肛门袋根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘外的粘纸，对准造口贴近周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。当肛门袋内充满1／3的排泄物时，须及时更换清洗。可用中性肥皂或0．5％氯己定(洗必泰)溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂；同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等[3]。除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯己定(洗必泰)溶液浸泡30min，擦干、晾干以备下次替换。

参考文献

[1]高纪东,邵永孚,单毅.122例老年直肠癌外科治疗的临床分析.癌症,2004,23(3):296～298.

[2]郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展.中国实用外科杂志,2002,22(1):34～36.

[3]余明,罗招兰,练冬娣.直肠癌根治术病人的护理.当代护士,2004,(4):21-22.