氟马西尼联合酮咯酸氨丁三醇(尼松)在胸腔镜手术麻醉复苏中的应用研究

氟马西尼联合酮咯酸氨丁三醇(尼松)在胸腔镜手术麻醉复苏中的应用研究

蔡辉

蔡辉（广东省韶关市粤北人民医院广东韶关512026）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0128-02

【摘要】目的探讨氟马西尼联合酮咯酸氨丁三醇(尼松)在胸腔镜手术麻醉复苏中的应用效果。方法选取临床上行胸腔镜手术的患者80例，将所有患者随机分为A组（观察组）20例、B组（尼松组）20例、C组（氟马西尼组）20例、D组（对照组）20例，观察四组患者的术后情况。结果A组和C组的各时间点的清醒评分均明显高于B组和D组评分（P＜0.05）；A组和B组的疼痛评分明显低于C组和D组患者（P＜0.05）。结论氟马西尼联合酮咯酸氨丁三醇(尼松)在胸腔镜手术麻醉复苏中应用效果突出，值得临床广泛应用。

【关键词】胸腔镜手术麻醉氟马西尼酮咯酸氨丁三醇

StudyofApplicationofCombinedFlumazenilandKetorolacTromethamineinRecoveryfromAnesthesiaofVATS

【Abstract】ObjectiveThepurposeofthisarticleistodiscusstheapplicationeffectofcombinedFlumazenilandKetorolacTromethamineinrecoveryfromanesthesiaofVATS.Method80casesofVATSpatientswererandomlypidedintoA,B,C,Dgroupbothwith20cases.Postoperativesituationofthefourgroupswereobserved.ResultTheawakescoresofeachtimepointofAandCgroupwereallhigherthanBandDgroup(P<0.05);PainscoresofAandBgroupwerelowerthanCandDgroup(P<0.05).ConclusionCombinedFlumazenilandKetorolacTromethaminehaveanextraordinaryapplicationeffectintherecoveryofanesthesiaofVATSandisworthofpopularized.

【Keywords】VATSAnesthesiaFlumazenilKetorolacTromethamine

吸入麻醉药已广泛应用于临床麻醉包括胸腔镜手术,但在术后苏醒期,神经功能恢复常不完全,存在定向力障碍,持续的镇静和遗忘,患者可能出现烦躁,不能正常地引出神经功能反射。有些实验研究表明氟马西尼具有促醒的作用，酮咯酸氨丁三醇具有术后止痛的作用。本研究将探讨氟马西尼联合酮咯酸氨丁三醇在胸腔镜手术的作用。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年6月—2012年5月来我院行胸腔镜手术的患者80例，A组（观察组）男11例，女9例，平均年龄43.2±6.2岁，胸膜疾病5例，肺脏病11例，食管疾病3例，心血管疾病1例；B组（尼松组）男12例，女8例，平均年龄45.1±5.2岁，胸膜疾病4例，肺脏病10例，食管疾病4例，心血管疾病2例；C组（氟马西尼组）男14例，女6例，平均年龄42.8±4.8岁，胸膜疾病6例，肺脏病9例，食管疾病4例，心血管疾病1例；D组（对照组）男11例，女9例，平均年龄41.3±6.5岁，胸膜疾病3例，肺脏病10例，食管疾病5例，心血管疾病2例。两组患者一般资料比较无显著的统计学意义（P＞0.05）。

1.2麻醉方法A组手术切皮前5min，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30mg（用0.9％氯化钠注射液稀释到10ml，缓慢静脉注射），术后出现4个肌颤反应后，静注氟马西尼0.5mg；B组手术切皮前5ｍiｎ，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30ｍg（用0.9％氯化钠注射液稀释到10ｍl，缓慢静脉注射）；C组术后出现4个肌颤反应后，静注氟马西尼0.5mg；D组只有手术麻醉药物，术前及术毕未加任何与麻醉无关药物，术后观察四组患者的术后情况。

1.3观察指标清醒程度评分:根据改良的Geller和Freye清醒评估表组成[1]，在注射氟马西尼0、10、30、60min时，对患者清醒情况进行评估。痛觉评分根据视觉模拟评分（VAS）表，评估术后4、8、12、24及48ｈ的疼痛评分。

1.4统计学分析计量资料以均数±标准差表示,对多次测量的参数变量进行方差分析,对分类数据或非参数数据采用Pearsonχ2检验。

2结果

2.1A组和C组的各时间点的清醒评分均高于B组和D组评分，具有显著的统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.四组患者的各时间点的清醒评分

组别例数0min10min30min60min

A组200.4±0.72.9±2.56.5±2.49.2±1.4

B组200.5±0.81.4±1.65.1±2.88.3±1.4

C组200.5±0.73.0±2.56.4±2.39.1±1.4

D组200.5±0.81.4±1.55.2±2.78.3±1.5

2.2A组和B组的疼痛评分低于C组和D组患者，具有显著的统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.四组患者术后VAS疼痛评分

组别例数4h8h12h24h48h

A组201.5±1.01.4±0.41.6±0.41.9±0.52.1±0.5

B组201.5±1.01.5±0.51.6±0.52.0±0.52.2±0.5

C组203.3±1.03.8±1.43.8±0.53.6±0.63.5±0.6

D组203.2±1.13.4±1.33.8±0.63.5±0.53.6±0.4

3讨论

吸入性麻醉药物的作用机制尚不明确，现在认为是通过包括GABA受体在内的多种受体发挥作用［2］。氟马西尼属于苯二氮卓类（BDZ）受体特异拮抗药，可与GABA受体中氯离子通道形成蛋白复合物，被称为GABA-BDZ受体氯离子通道复合物。BDZ药物GABA受体结合后可使中枢内的抑制性神经递质GABA释放，使GABA与其相应的GABA受体结合，从而引起抑制性突触后电位，很大程度上产生镇静、催眠作用[3]。为了使患者及早苏醒，减少麻醉并发症的发生，本研究应用氟马西尼于术后催醒,快速逆转苯二氮卓类的镇静作用，使麻醉有一个明显的终止点，使患者更短时间内苏醒。

术后疼痛和手术创伤一样均可导致全身的过度应激反应，而且会不同程度地影响患者多个系统功能，导致围术期的并发症情况的增加。有效的镇痛治疗可以减少术后并发症，促进患者康复。近年来，非甾体类药物为阿片类药物的替代药物在疼痛治疗中的作用受到重视。酮咯酸氨丁三醇属于非甾体类抗炎药，其作用机制是通过阻断花生四烯酸的环氧化酶或胶原诱发的血小板聚集作用，抑制前列腺素的合成而发挥镇痛作用，并减轻炎症。作用持续时间较阿片类药物更长。

本研究结果显示，术前应用酮咯酸氨丁三醇具有良好的镇痛作用，术后联合应用氟马西尼催醒，减少了围手术期综合征的发生，提高了患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：411－412.

[2]张利勇,赵岩,王保国.氟马西尼对异氟醚残余麻醉作用的拮抗作用[J].实用医学杂志，2009,25（4）:621—623.

[3]祝平,李黎.酮咯酸氨丁三醇的超前镇痛效果[J].江苏医药,2012,38(15)：1836-1837.