胃癌的诊治分析

胃癌的诊治分析

徐宝庆

徐宝庆(黑龙江省延寿县人民医院150700）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【关键词】胃癌诊断治疗

【文章编号】1672-5085（2010）28-0268-02

胃癌是消化道最常见的肿瘤，在我国的发病率甚高，居胃肠道肿瘤的首位，男性多于女性。胃癌诊断的主要方法为胃镜与X线钡餐检查。早期诊断、早期手术是治疗胃癌最有效的方法。在手术治疗的基础上加化疗和免疫治疗等综合措施，可望提高治疗胃癌的效果。

1临床资料

1.1一般资料

收集胃癌患者病例48例，其中男35例，女13例。年龄28～72岁，平均年龄44岁。其发病时间最短1年，最长达25年。胃窦部者26例，胃体部者12例；上腹疼痛者22例，纳差、消瘦、乏力者24例，恶心、呕血、黑大便12例。体征有上腹部压痛者32例。

1.2临床特点

胃癌早期仅有一些不明确的上消化道症状，如上腹隐痛不适、嗳气反酸、食欲减退、轻度贫血等。随着病情进展，上腹疼痛、食欲缺乏、消瘦等症状渐加重。靠近幽门或贲门的癌灶增长到一定程度，可出现幽门或贲门梗阻的表现。此期尚可发生上消化道大出血、穿孔的并发症。病程的晚期可见局部肿块、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。胃窦部进展期癌有时可触及肿块。晚期其他脏器的严重转移各具相应的体征，如肝脏肿块、腹水征、直肠前凹肿块等。

1.2

方法目前胃癌的诊断仍主要通过胃镜和X线钡餐检查方法，纤维胃镜检查可明确病灶的部位、大小、大体形态。同时做多点活检，获取组织学分类及分化程度、生长方式等方面资料。有条件时做超声胃镜检查，可进一步了解肿瘤的浸润深度及胃周淋巴结肿大情况。纤维胃镜、胃十二指肠低张精细钡剂造影、胃液细胞学检查等三项检查，提高早期胃癌诊断率。

2治疗

2.1

胃镜对诊断早期胃癌的价值的分析大多数早期胃癌患者均有不同程度的上消化道症状，电子胃镜检查可以明确肿瘤的部位、大小、范围、距贲门和幽门的距离，并可取活检作出病理诊断。超声内镜可辨别胃癌浸润深度及胃周淋巴结转移情况。具有上述某些临床表现，加上有胃镜病理检查结果，即可作出胃癌的诊断。X线检查胸部照片了解有无肺部转移。钡餐检查确定有无癌肿及其部位、大小、有无合并胃出口梗阻等。腹部B超或CT扫描可了解有无肝转移和淋巴结转移。还可了解有无腹水，有无腹腔、盆腔肿块等。螺旋CT增强扫描的准确率高于B超检查。术前应判断是早期胃癌还是进展期胃癌，并根据上述检查结果对胃癌的分期作出估计。但进展期胃癌的具体临床分期，大多数要待术后病理结果才能确定。

2.2

手术方法目前治疗胃癌最有效的方法是根治性切除术。规范化的根治术应按肿瘤位置整块地切除胃的大部或全部，切除范围应包括足够的正常组织和区域淋巴结群，两切端无癌残留。姑息性切除术包括原发病灶在内的部分胃或全胃，而不做或无法做彻底的淋巴结清扫。适用于TNM分期Ⅳ期的病人。主要是改善病人的生活质量和延长生存期。转流术或其他手术探查发现病灶不能切除而伴有幽门梗阻者，做胃空肠吻合术，无法做胃空肠吻合者则行空肠造瘘术。胃上部癌不能切除者，可做胃造瘘术。如病灶不能切除又有出血者，可试行胃周围血管结扎术。

2.3

术后辅助治疗化疗常用药物为5-氟尿嘧啶(5-FU)、丝裂霉素(MMC)、多柔比星(ADM)，口服药现多用5-FU的第2、3代制剂替加氟(FT-207，喃氟啶)、嘧福禄(mifulal)。具体药物及疗程的选择应视肿瘤的生物学特征、病程的早晚及手术的根治程度而个体化。放疗：对残留的腹膜后淋巴结转移灶等可选用适量的外照射。

3讨论

胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，因此胃癌的诊断一旦确立，如患者条件许可，应力争早日施行根治性叨除术。如因局部或全身的原因不能作根治性切除，也应根据情况争取作姑息切除，以利开展综合治疗。由于进展期胃癌术后仍有较高的复发率及转移率，因此术后必须积极地辅以综合治疗。对不能手术的晚期病人，应以中西药物为主综合治疗以改善症状、延长生命。[2]余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系.中华参考文献消化内镜杂志，2001，5:361.

[1]刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学.上海:医科大学出版[3]郭强.早期胃癌的内镜诊断及治疗现状.中华消化内镜社，2001，5.杂志，2001，1:62.