住院患者跌倒的因素及防范护理

住院患者跌倒的因素及防范护理

张宁

青岛市传染病医院

摘要：目的：探讨防范住院患者跌倒现象发生的应对措施。方法：经过了解造成患者摔倒的高危因素，制定完善的护理及预防措施。结果：大大降低了住院患者的跌倒率。结论：对患者防止跌倒的护理，重在预防，加强病房管理，对病房的呼叫系统、地面、床的滑轮及位置、浴室等环境设施定期检测维修；采取健康教育、按危险程度护理，能够有效防止患者跌倒的发生，减少因为患者跌倒而造成的医疗纠纷等，确保护理安全，提高护理工作质量，护理工作才能顺利进行。

【关键词】：住院患者预防措施高危患者护理措施

跌倒是患者突然或非故意的停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者常见问题,可以导致严重的身体损伤,也是老年人受损伤后的死亡原因之一[1]。5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害[2]。追究跌倒的原因，可能会引起一系列的矛盾，也可能会产生医疗纠纷。因此，了解老年人跌倒的危险因素，采取人文关怀及护理安全管理对策，是预防老年及儿童住院患者跌倒的有效护理措施

1导致跌倒的危险因素

1.1生理因素80岁的老年人和年龄人相比，大脑细胞减少25%，小脑细胞减少20%，表现为记忆力减退、反应迟钝，对险情不能及时发现，动态平衡控制能力降低，容易发生跌倒；60岁以上约有30%左右的老年人位置觉感受器敏感性减退，也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒；老年人运动系统功能下降，肌力减退，关节灵活性减退，导致动作缓慢，步态蹒跚，容易跌倒。另外，女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒，女性跌倒的几率为男性的2倍［3］。

1.2病理因素一些老年疾病使老年人步态不稳，易于发生跌倒，如帕金森病、体位性低血压、眩晕症、痴呆等；老年人的常见慢性病如高血压、脑卒中、冠心病等均可使脑供血不足，导致大脑缺血、缺氧而发生晕倒。由于住院老年患者对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，如麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒［4］。

1.3心理因素自信心和跌倒时的情绪是影响老年人跌倒的重要心理因素。一方面老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。另一方面害怕跌倒的心理，又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。

1.4环境因素有研究表明：75岁以上的老年人及10岁以下的儿童发生跌倒，51%与环境因素有关［5］。老年及儿童住院患者对医院环境不熟悉，如病室内外有障碍物、照明不足、地面不平、潮湿，走廊、厕所、浴室防护设施不到位，病床过高，鞋子、衣裤过长、过大等。

2防跌倒护理对策

2.1入院评估患者入院时，对75岁以上老年人及10岁以下的儿童入院患者进行跌倒高危性的评估，评估内容主要包括以下几方面：①患者在家或住院有无跌倒病史，最近3个月内有无跌倒记录；②不稳定的步态或不平衡的坐姿，步行时是否需要帮助；③接受药物治疗，患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；④患者有无肢体的运动障碍、感觉障碍；⑤精神状态，认知行为受损，如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；⑥有无多个医疗诊断。⑦从年龄、神志、自理能力、活动能力、既往史、应用药物方面评估，如积分≥4分为高危者，需在护理安全告知单上由家属签名为证，制定相应的护理措施。在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医、护人员包括护工的警惕，使护理人员自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。

2.2入院宣教要重视入院宣教，包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。老年人及儿童可以采取多次宣教，通过提问的方式让老年及儿童患者尽快熟悉住院环境。指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年及儿童患者，嘱患者行走时要有人搀扶，24h专人陪护。老年及儿童患者外出检查，一定要有护理人员陪同。提醒年老体弱、行动不便、头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，醒后30s再起床，起床后30S再站，站后30S再走；洗澡时需有家属陪同，预防跌倒的发生。鼓励患者积极配合治疗慢性疾病，减轻老年人及儿童平衡功能的损害，有助于减少跌倒的发生。指导患者正确用药，告知用药的注意事项，并注意用药后的反应，让老年人及儿童掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。研究表明：增加体力活动，对预防老年人及儿童跌倒有重要作用。活动多的老年人及儿童因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者［6］。指导老年人及儿童坚持体育锻炼，特别是增加髋部活动和平衡操有助于防止跌倒［7］

2.3改善住院环境病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序；病床高度合适，配有床栏，床旁呼叫器放于患者枕旁；地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆物，设有扶手；厕所、浴室应使用防滑地砖，设有扶手，安装呼叫器。厕所应有坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标志，使患者能提高警惕。

2.4夜间护理工作：很多跌倒现象会发生在夜间，这是因为患者夜间意识比较涣散，定光比较昏暗，夜班值班护士少、工作量又大，加之患者本身可能由于羞怯、性别等原因不愿麻烦护士，就造成了在夜间护理不足的情况。夜间要维护与白天相同的护理质量要求值班护士要有高素质的护理水平，在排班时适当的调整合适的值班人员数量[8]。

2.5对老年患者防跌倒的预防措施及护理：老年患者是最容易发生跌倒现象的，这是因为本身年龄大了，身体机能在衰退、协调力在下降，老年人的疾病也是导致跌倒发生的重要因素，如老年痴呆、帕金森、冠心病等。对于老年人的跌倒预防及护理要评估到患者的年龄、疾病、精神状态、家人陪护情况、自理能力、既往病例、药物评估等方面。护理人员应特别提高警惕，对于活动不便或者少于家人陪伴的患者要多加注意，建立主动服务的意识，尽量不要让患者身边无第二人存在。

2.6心理护理患者住到医院后，心理难免产生落差，对于疾病的恐惧使他们心理压力增大，造成谨慎恍惚，加大跌倒的发生率。护理人员此时要积极与患者进行沟通交流，及时掌握患者的心理状态给予心理疏导，也可进行同病室里病友间的相互交流。对于不愿求助的老年患者，与患者家属及时沟通，告知疾病的状况，家属陪伴的重要性。应让其认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医务人员；对于发生过跌倒的患者，约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理［9］。因此，要帮助他们了解如何预防跌倒，克服恐惧心理，摆脱跌倒的阴影。

4讨论

患者跌倒是多种因素相互作用造成的，与其年龄、疾病的严重程度、原有的自理能力、用药等有密切关系。对患者防止跌倒的护理，重在预防，加强病房管理，对病房的呼叫系统、地面、床的滑轮及位置、浴室等环境设施定期检测维修，住院患者的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中；采取健康教育、按危险程度护理，消除引起跌倒的危险因素、制定相应护理对策，通过护理人员、老年人和家属的共同努力，能够有效防止患者跌倒的发生，减少因为患者跌倒而造成的医疗纠纷等，确保护理安全，提高护理工作质量，护理工作才能顺利进行。

［参考文献］

1王志红，詹林.老年护理学.上海：上海科学技术出版社，2004，184-204.

2胡国萍，硅万琼，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素及其预防护理.护理学杂志，2003，18（5）：397-398.

3库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防.中华护理杂志，2002，39（2）：143-144.

4赵慧华.老年人跌倒的相关因素与预防.临床护理杂志，2005，6（4）：43-44.

5田洪江，易磊.老年病治疗与调护.北京：中医古藉出版社，2006，171-174.

[6]陆芳芳,詹秀珠.老年住院患者跌倒危险因素评估表的应用及护理[J].全科护理,2007,11(1):22.

[7]姚丽文,侯黎莉.住院患者跌倒危险因素与评估表的建立[J].上海护理,2005,23(1):22.

[8]屠新丽.对住院患者实施跌倒风险评估和干预的效果研究[J].中国实用护理杂志,2009,24(1):29.

[9]唐晓英,蔡学联,郑芝芬,等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,22(2):239.