利用血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭疗效观察

利用血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭疗效观察

凡心孔单祖逖王子娟刘小莉

云南省宣威市云峰医院血液净化科云南宣威665400

摘要：目的：探讨应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗肝衰竭的疗效。方法：18例肝衰竭患者在综合性治疗基础上，应用普通血液透析机开展血液灌流，采用深静脉置管（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）以180～200ml/min循环血液，每次灌流时间2.5h（2-2.5h），首次肝素用量10～15mg，以后每30分钟追加肝素5mg，灌流结束后用同等剂量鱼精蛋白中合肝素。结果：通过血液灌流治疗后，全身症状改善明显，胆红素含量明显下降。起到改善内环境作用，利于肝细胞再生、肝功能恢复。血液灌流技术治疗肝衰竭早期、中期使用效果较好，而晚期效果差。结论：应用普通血液透析机开展血液灌流治疗肝衰竭，操作简单，安全，有效。适合于基层医院开展。

关键词：血液透析机；血液灌流；治疗；肝衰竭

血液灌流（Hemoperfusion，HP）是血液净化方法中的一种。我院肝病科自2011年6月应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗肝衰竭18例，取得一定效果，现将结果报道如下：

1资料与方法

1．1病例来源2011年6月至2013年3月期间在我院住院治疗的肝衰竭患者18例，男12例，女6例；年龄23～71岁，平均年龄（45.9±24.8）岁。诊断均符合【肝衰竭诊治指南（2012年版）】[1]的标准。其中慢性肝衰竭1例，急性肝衰竭11例、亚急性肝衰竭6例；药物性肝炎4例，慢性乙型肝炎6例，酒精性肝炎5例，不明原因2例，合并肝肾综合征1例。

1．2检测采用ELISA法检测血清乙型肝炎病毒标记物（上海科华生物工程股份有限公司）。

1.3治疗方法所有患者均卧床休息，补充维生素类，维持水、电解质平衡，补充血浆、白蛋白、促肝细胞生长素和S-腺苷蛋氨酸等。采用深静脉（颈静脉、锁骨下静脉、股静脉）置管，使用国产暨华公司JH-2028A血透机和珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA330-II型树脂血液灌流器建立体外血液循环。以180～200ml/min血流速度进行灌流，每次灌流时间为2h，首剂给普通肝素钠肝素，用10～15mg，以后每30min追加肝素5mg。在灌流结束后，用同等剂量的鱼精蛋白中和肝素。每例进行5-10次，平均7次，1次/日。

1.4统计学方法应用SPSS16.0统计软件包，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肝功能指标的变化治疗一周后复查。

结果显示，TBIL、ALT、AST、NH3治疗前后比较。P<0.01，有非常显著性差异，而ALB、PT、肾功能、电解质治疗前后比较，P>0．05，无显著改变。本组实验显示，通过血液灌流治疗后，胆红素含量明显下降，起到改善内环境的作用，有利于肝细胞再生、肝功能恢复及全身症状改善：但同时可引起PLT含量明显减少，使破坏PLT增加，对有明显出血倾向者，可加重出血，应慎用。

本组病例追踪随访6月，一例慢性肝衰竭患者治疗30天后放弃治疗，回家死亡，一例肝肾综合征患者住院10天后死亡，其余患者肝功能均恢复正常，乙肝患者继续服用抗病毒药物治疗。

3讨论

血液灌流（Hemoperfusion，HP）是一种吸附型的解毒装置，可将患者的血液引入体外并经过血液灌流器，通过具有广谱解毒效应的吸附器，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，部分替代衰竭器官功能，达到血液净化的疗效。肝衰竭患者肝细胞大量变性、肿胀、坏死，导致严重的代谢紊乱和毒性物质大量堆积，造成多器官功能受损，同时肝损伤时容易形成肠源性内毒素血症（intestinalendotoxemia，IETM）而IETM形成后，进入肝脏的内毒素又可引起肝细胞的一系列损伤反应，使肝损伤不断加重，最后走向肝功能衰[2]。有效地控制并迅速清除蓄积毒素，阻断恶性循环，成为治疗肝衰竭患者的重要措施，传统的内科治疗易加重肝脏负担，且难以奏效。血液灌流通过其特异性吸附剂既可以吸附与肝衰竭直接相关的醇、酚类、γ-氨基丁酸、芳香族氨基酸、内毒素、炎症因子，部分替代肝脏功能，能明显改善肝性脑病患者脑内代谢，使昏迷患者清醒[3]。肝衰竭所致高胆红素血症易在肾小管内形成胆栓，引起肝肾综合征；胆酸会引起心脏传导抑制，发生心动过缓，房室传导阻碍。血液灌流能很好地清除胆红素（分子量为584.67Dalton，属中分子物质），因HA型大孔树脂主要吸附分子量在500-5000Dalton中分子物质，减轻肝损害，减少并发症，间接促进肝细胞的再生[4]，提高肝衰竭的临床疗效。本结果显示通过每次血液灌流治疗后能迅速减轻患者症状和体征，胆红素、血氨等指标下降有显著差异，可有效替代肝脏的部分功能，减轻了肝脏的负担，有利于肝细胞的再生和肝功能的恢复，为肝细胞的再生赢得了宝贵的时间，提高了肝衰竭抢救成功率。

血液灌流后发生出血与血小板减少有关，而血小板减少与使用的血液灌流器种类和治疗的时间也有关系，不同材料的灌流器，吸附血小板的作用不同，血液灌流次数越多，被吸附的血小板也越多[5]。另外和使用的肝素剂量有关，肝素剂量越大，血小板更易减少，对有出血倾向者改用低分子肝素钙抗凝，上消化道出血者治疗中不用抗凝剂，以生理盐水冲洗，避免加重出血现象。当患者有出血倾向时，间断补充血浆可减少出血情况，在治疗过程中出现血小板减少，可不必处理，对血小板显著下降者，可给予血小板输注。

从我们的经验来看，血液灌流应在肝衰竭早期即临床症状较重，进展较快；胆红素大于300mmol/L；伴有/或不伴有肝性脑病等并发症时运用，效果较好，越晚效果越差。较血浆置换来说具有操作简单、安全、有效、条件要求不高、费用低、不需要大量的血浆，非常适合于基层医院开展。肝衰竭的治疗是一项复杂而艰巨的工程，需要多方面的综合治疗，但HP的运用为我们提供了一种很好的手段。

参考文献：

[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组和肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南.实用肝脏病杂志，2013，16（3）：210-216.

[2]黄艳.肠源性内毒素血症与肝功能衰竭[J].临床肝胆病杂志2006，8（4）：309

[3]谢红浪．血液净化技术在肝功能衰竭中的应用[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7（4）：375—376．

[4]高志英．HA型一次性使用无菌血液灌流器治疗黄疸l5例临床报告[J]，中国血液净化，2001，2（3）：207