34例急诊异位妊娠患者的护理

34例急诊异位妊娠患者的护理

柴秀丽谢黎明

柴秀丽谢黎明(重庆市巴南区人民医院400320)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0256-02

【摘要】目的探讨急诊异位妊娠患者的急救措施及护理要点。方法回顾分析我科2009年1月至2011年11月共34例休克型异位妊娠患者的护理情况。结果患者均痊愈出院，无一例护理并发症发生。结论在抢救异位妊娠失血性休克的同时，加强围手术的护理，对促进患者的康复起到重要的作用。

【关键词】急诊异位妊娠护理

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，其中，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，它是妇科急症中最为常见的疾病之一，发病急，大多数患者就诊时已处于休克状态，若不及时抢救，将危及生命。我科于2009年1月至2011年11月成功抢救了34例异位妊娠破裂的急诊患者，现将急救护理措施介绍如下。

1、临床资料

本组休克型异位妊娠患者34例，年龄17-42岁，平均年龄29.5岁，其中晕厥与休克12例。经过术前积极有效的抢救措施，术后给予精心的护理，术后恢复好，无护理并发症发生，治愈率100%。

2、护理

2.1术前的抢救及护理

2.1.1患者入院后给予平卧位，抬高下肢30-40度，予以心电监护，随时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，同时密切观察患者的神志、意识、面色的变化、皮温及尿量情况并做好记录，并注意保暖。

2.1.2补充血容量，立即建立两组及其以上的静脉通道，一般采用18号静脉留置针，如果休克严重，外周静脉穿刺困难的可以立即通知麻醉医师行深静脉置管，并遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐、409代血浆、乳酸钠林格氏液等以补充血容量，防止低血容量性休克的发生。

2.1.3实验室辅助检查，立即抽静脉血行相应的辅助检查如：血常规、血型、凝血4项，血糖、肝功能、肾功能、交叉配血试验等术前检查。

2.1.4心理护理，护士在抢救时要沉着冷静、有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段，以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信任和安全感，减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行，达到护患统一。

2.1.5做好术前准备，做好腹部及会阴部备皮，留置导尿管，一般使用气囊导尿管。

2.2术后护理

2.2.1一般护理。病人返回病房后，向麻醉师和手术室护士详细询问患者术中情况，了解术中出血及尿量情况。因患者全部采用气管插管静脉复合麻醉，术后病人未完全清醒时宜取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息。麻醉清醒后可取半卧位，应密切观察生命体征变化。检查有无意外损伤或皮肤破损，检查静脉输液是否通畅或针头由于搬动是否脱出血管。遵医嘱持续心电监护，严密观察生命体征。每半小时测一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，四次正常后停，改为1小时一次，在护理记录单上做好记录。监测24小时后，病情平稳的可撤去心电监护。遵医嘱吸氧2-3升/分，持续4小时以增加血氧饱和度，嘱患者尽早作肢体活动，鼓励患者尽早下床活动，以促使胃肠道功能早期恢复，减少肠胀气的发生及下肢深静脉血栓的形成。

2.2.2引流管的护理。留置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，如有异常及时报告医生。准确记录引流液量。保持管口周围皮肤清洁，每日更换敷料一次。引流不畅时应检查引流管有无扭曲堵塞。引流管宜妥善固定在留置引流管侧的床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位。应多向引流管侧侧卧，利于引流液流出。引流管拔除后，应多向健侧侧卧，以减少引流口渗液，利于引流口恢复。

2.2.3尿管的护理。术后应保持尿管通畅，防止脱落、折叠及扭曲，尿管位置应低于耻骨联合，防止发生逆行感染。用0．1％新洁尔灭溶液或碘伏行外阴擦洗，每日2-3次至尿管拔除。密切观察尿液的颜色、性状及量，根据病情决定拔除导尿管的时间。

2.2.4腹部切口的护理。术后24小时应密切观察伤口有无渗血、渗液，保持切口的清洁、干燥，防止感染，每日更换切口处敷料，并注意无菌操作，避免术后腹压增高的因素如：呕吐、咳嗽等。出院时教会患者如何观察切口有无红、肿、热、痛的现象，嘱其保持切口清洁干燥。

2.2.5饮食护理。术后禁食禁水，一般6小时后可饮少量温开水，若无呕吐，则可进米汤、菜汤等免糖免奶的流质饮食。当患者术后肛门已排气，肠蠕动恢复好，患者有进食要求时，可指导患者以清淡、易消化的半流质饮食为主。如：稀饭、蒸蛋、藕粉、烂菜等。进食宜少量多餐，由稀到稠。观察患者有无腹痛、腹胀等不适，协助患者下床室内适度活动，帮助肠蠕动恢复。患者无腹胀，无特殊不适者，可逐渐进普食，以高热量、高蛋白、清淡易消化、无刺激性的食物为宜。如：软饭、肉丸、鱼肉、蔬菜等。少量多餐，循序渐进，不过于饱胀，以免引起不适。鼓励病人多饮水，多食新鲜蔬菜水果等，以保持大便通畅。

2.2.6心理护理。异位妊娠患者多发病急，病情进展迅速，患者及家属较为突出的心理反应为恐慌和焦虑，尤其是未成年、未婚先孕或未生育过的患者，往往会担心将来会影响生育功能，护士应关心患者，向其做正确的解释，告诉其另一侧输卵管功能正常者仍能够怀孕。鼓励其积极配合治疗及护理。消除患者恐惧和焦虑的心理状态。

2.2.7出院指导。加强营养，避免暴饮暴食。给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保持大便通畅。注意保持外阴清洁卫生。腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。术后休息1个月，禁盆浴和性交1个月。并嘱其1周后再来院复查血HCG，以防止持续性异位妊娠的发生。患者如出现腹痛、阴道出血量增多等异常情况，要及时来院治疗。术后1-2个月内不参加重体力劳动，术后半月可逐渐参加重体力劳动以外的工作，注意劳逸结合。为患者提供书面资料，定期随访。

3小结

异位妊娠是妇科常见病，其发病率在妇科急腹症中居首位，近年来还有上升的趋势，能否及时纠正低血容量性休克，及时手术，直接关系到患者的生命及预后，护士术前应迅速建立静脉通道、密切观察患者精神、神志的变化，积极做术前准备工作。术后应做好生命体征的观察、引流管、尿管的护理，腹部切口的观察、心理护理并做好出院指导工作，同时还要根据情况正确指导饮食，活动。本组病例术前积极有效的抢救，术后精心的护理，患者均痊愈出院，无护理并发症的发生，治愈率100%。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010.

[2]罗彩利.急诊宫外孕患者的护理.中国实用护理杂志，2011.27（30）32-33.

[3]黄明丽.腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者的护理.中国实用护理杂志，2010.26（6）40-41.