系统性红斑狼疮的心脏损害分析

系统性红斑狼疮的心脏损害分析

崔庆日张辉郑光波

崔庆日1张辉2郑光波3

(1河南省安阳市第六人民医院心血管内科河南安阳455000)

(2河北医科大学第二医院心血管内科河北石家庄050000)

(3河北省石家庄井陉矿区冀中能源井矿总医院内科河北石家庄050100)

【中图分类号】R593.24+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0061-02

【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮心脏损害的临床特征。方法在47例SLE患者中，对23例有心脏损害的SLE患者的临床资料进行回顾性分析。结果有心脏病相关临床症状的9例，SLE可以累及心脏各个部分，其中以ECGST-T缺血性改变和心包受累最为常见。结论SLE伴心脏损害心脏病相关临床症状多轻微或无症状，ECG和UCG可提高检出率及检测疗效，及早诊治可改善SLE患者预后。

【关键词】红斑狼疮系统性心脏损害回顾性分析

AnalysisonHeartLesionAssoociatedwithSystemicLupusErythematosus

Cuiqing-ri1,zhanghui2,zhengguang-bo3

（1.ThesixthhospitalofAnYang;cardiology;HeNanAnYang4550002.ThesecondhospitalofHeBeiMedicalUniversity;cardiology;HeBeiShijiazhuang0500003.ShijiazhangjizhongEnergyWellminejingxingminingGeneralHospital,InternalMedicine050100）

【Abstract】ObjectiveToinvestigatesystemiclupuserythematosusclinicalfeaturesofcardiacinvolvement.Methods47casesofSLEpatients,23patientswithheartdamageinpatientswithSLEwereretrospectivelyanalyzed.ResultsClinicalsymptomsofheartdiseasein9cases,SLEcaninvolveallpartsoftheheart,ofwhichtheECGST-Tischemicchangesandpericardialinvolvementmostcommon.ConclusionSLEassociatedwithclinicalsymptomsofheartdisease,heartdamageandmoremildornosymptoms,ECGandUCGcanimprovetheefficacyofthedetectionrateanddetection,earlytreatmentcanimprovetheprognosisofpatientswithSLE.

【Keywords】Lupuserythematosussystemicheartdamageretrospectiveanalysis

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多器官受累的自身免疫性疾病，病变累及心脏，表现为心包、心肌、心内膜、传导系统以及冠状动脉等处的损害，死亡率较高，仅次于感染和肾功能衰竭［1］，但临床经过隐匿，难以与其它心脏病相鉴别，为加强对SLE心脏损害的认识和提高早期诊断率，现对我院收治的47例SLE中出现心脏表现者23例的临床资料进行总结、分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组23例均符合1997年美国风湿病协会ARA﹚修订的SLE分类标准［2］，且具有狼疮活动，心脏表现可除外其它心脏疾病，控制原发病后心脏表现消失或好转。23例患者中男性6例，女性17例，年龄14-52岁，平均34.5岁，SLE病程2个月-18年，SLE距心脏损害时间11.3个月。心脏损害通过心电图（ECG）、心脏彩超检查（UCG），符合协和医科大学陈氏7项标准［3］的1项或1项以上，且排除其它疾病引起的心脏损害。

1.2临床表现

23例患者均有IgG升高，补体C3、C4下降，ANA（+）、抗-dsDNA（+）等狼疮活动史。心脏症状：心悸、胸闷8例，心前区疼痛2例，晕厥史1例，心脏杂音9例，心律失常1例，充血性心力衰竭2例，心包炎7例。心电图检查：心电图异常者14例，窦性心动过速5例，窦性心动过缓2例，I度房室传导阻滞1例，ST-T改变6例，房性早搏2例，室性早搏1例。心脏彩超检查:二尖瓣轻度关闭不全7例，中度关闭不全1例，三尖瓣轻度关闭不全4例，心包积液9例，二尖瓣赘生物1例。

1.3转归经用激素和免疫抑制剂治疗，在23例患者中，完全缓解17例，部分缓解4例，1例因心力衰竭合并肺部感染死亡。

2讨论

SLE的心脏病变为自身免疫性反应所致的心脏非特异性损害，可累及心肌、心包、传导系统、瓣膜及冠状动脉，与抗原抗体复合物在相应部位沉积有关。SLE的心脏损害发生率在50%以上［4］，但临床经过隐匿，检出率甚低，国内研究报道［3］仅6.7%的心脏损害患者具有相关症状。

SLE患者常有ECG异常，Xie等［5］研究表明：ECG不正常是影响SLE患者长期预后的独立危险因子。本组ECGST-T缺血性改变者6例，SLE患者ECG的缺血性改变可能部分与冠状动脉受累有关。SLE累及冠状动脉病变改变主要为粥样硬化、动脉瘤扩张及动脉炎，少部分患者出现心肌梗死或心绞痛等临床症状［6］。

SLE心脏受累最常见的表现是心包炎，UCG是检测心包受累非常有用的工具，其特征包括心包积液和心包增厚，但治疗吸收快，预后良好，罕有引起心包填塞、缩窄性心包炎，这可能与狼疮性心包炎大多为慢性过程有关。1300例SLE患者的荟萃分析显示心包填塞的发生率＜1%［7］。心包积液无需特殊处理，及时应用大剂量激素，即使是大量积液也会逐渐消失。SLE导致的心内膜炎是特征性瓣膜损害，表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣返流。本组有二尖瓣轻度关闭不全8例，三尖瓣轻度关闭不全4例。SLE瓣膜受累的另一种形式是无菌性疣状赘生物，本组发现二尖瓣赘生物1例。狼疮性心肌炎的诊断依赖于心肌活检，临床可有心律失常、心衰、传导阻滞等非特异性表现。本组患者出现窦性心动过速、窦性心动过缓、房室传导阻滞、早搏等，均提示心肌有不同程度的损害，需给予激素治疗，重者联合免疫抑制剂。

SLE心脏损害的治疗以控制原发病及对症处理为主，出现心包炎、心肌炎、血管炎及传导系统损害时，可使用大剂量免疫抑制剂、激素或血浆置换、中药（雷公藤）。SLE患者应重视心脏方面的检查和随诊，及早发现病变，及早治疗。

参考文献

[1]Ricard,MuntherAK,JosepF,etalMorbidityandmortalityinsystemiclupuserythematosusduringa5-yearperiod-Amulticenterprospectivestudyof1000patients［J］.Medicine,1999,78:/65.

[2]陆再英，钟南山.内科学第七版.［M］.北京：人民卫生出版社，2008:860.

[3]陈太波，曾小峰，朱文玲等.系统性红斑狼疮的心脏损害［J］.中华风湿病学杂志，2003,7(4):220-223.

[4]FranciscoP,QuismorioJR.Cardiacabnormalitiesinsystemiclupuserythematosus.In:WallaceDJ,HahnBH,eds.Duboislupuserythematosus.5thed.Baltimore:Williams＆Wilkins,1997,653.

[5]XieSK，FengSF,Furl.Longtermfollow-upofpatientswithsystemiclupuserythematosus.JDermatol,1998,25:367-373.

[6]ManzlS,MeilahnEN,RairieJE,etal.Age-specificincidenceratesofmyocardialinfarctionandanginainwomanwithsystemiclupuserythematosus:comparisonwiththeframinghanstudy.AmJEpidemiol,1997,145:408-415.

[7]DohertyNE,SiegelRJ.Cardiovascularmanifestationsofsystemiclupuserythematosus.AmHeartJ,1985,110:1257-1265.