抗结核药物不良反应的探究

抗结核药物不良反应的探究

芦红

芦红

（锦州市传染病医院121017)

【摘要】常用抗结核药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等,用药须遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。因抗结核药物用药时间长，易引起各种不良反应，探究可能出现的不良反应，做到早发现早预防，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

【关键词】结核抗结核药物不良反应

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0031-01

结核杆菌是是结核病的致病菌，于1882年被证实，主要经呼吸道传播。我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数占全球的16%。主要的治疗方法是抗结核药物治疗，常见的一线用药有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，通常会多种药物联合使用，但是每种药物都有一定的不良反应，比如胃肠道反应、肝肾毒作用、周围神经系统症状等等。这些不良反应导致的药源性疾病给患者生活带了了不便与痛苦，医护人员在使用这些药物时要密切观察药物反应，早发现早预防早治疗，减轻患者痛苦，提高治疗依从性，从而提高患者生活质量。

一、结核病的流行情况

1993年，结核病在全球范围内，大面积流行，成为了一个严重的世界性的公共卫生问题。至2007年，世界卫生组织宣布，全球结核的流行首次趋于稳定。我国是发展中国家，自从实行新生儿接种卡介苗预防结核病后，结核病的发病情况有所好转。结核病的控制虽然取得了一定成效，但是整体状态仍然不太理想。

据统计，我国现有肺结核患者600余万,具有严重传染性的约150余万人，每年因结核病造成死亡的人数约25万人，结核病严重阻碍着我国经济和社会的发展。自1992～2001年，我国在湖南、湖北、河北、广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等13个省市实施了世界银行贷款结核病控制项目，全面推行世界卫生组织推行的现代结核病控制策略（简称DOTS策略）。推行DOTS策略后，项目地区发病率显著低于非项目地区。我国结核病的总体流行状况是感染率高、患病率高、致死率高，呈现这种“三高”状态，且农村地区患病率显著高于城市地区。

二、抗结核药物的不良反应及处理对策

药物不良反应是在正常人服用剂量下，发生的对人体有害的与用药目的无关的一种反应。抗结核药物主要有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等，治疗要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，主要作用在于缩短结核病传染期、降低死亡率、感染率和患病率。抗结核药物用药时间较长，用药人群分布较广，在抗结核药物发生作用时，会出现一定程度的药物不良反应。

异烟肼能透入细胞内和病变组织中,对细胞内、外的结核菌均有杀菌作用,为全杀菌剂，具有杀菌力强、疗效好、用量小、毒性相对较小、价格便宜,以及既可静脉注射又可口服等特点。主要不良反应以神经系统症状为主，还可能出现肝毒性、免疫系统症状等。其发生的原因主要是异烟肼与维生素B6结构相似，能竞争同一酶系或两者相结合从尿中排泄增多，导致维生素B6缺乏。而维生素B6缺乏会导致脑内γ-氨基丁酸不足，遂出现中枢兴奋、头痛、惊厥、抽搐等中枢神经系统症状及周围神经炎。主要的处理对策是补充维生素B6，根据具体症状对症下药。

利福平是一种半抗原，能结合蛋白质附在细胞膜上，刺激机体产生抗体，不良反应以血液系统和泌尿系统损害为主。泌尿系统损害以急性肾功能衰竭为主，血液系统以溶血性贫血和血小板减少性紫癜为主。利福平致死的原因大都是肝损害所致肝衰竭以及过敏性休克。

乙胺丁醇是一种抑菌药，作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，必须联合其他药物使用。乙胺丁醇不良反应比较少，最主要的毒性反应是对球后视神经的损害，发生率为0.8%。乙胺丁醇与乙硫异烟胺合用可增加不良反应，与氢氧化铝同用能减少吸收，与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

链霉素是一种半杀菌药物，主要作用机制是抑制结核杆菌蛋白质合成。主要不良反应是神经系统损害，以耳毒性和视损害为主，还有一定肾毒性。链霉素还可引起过敏反应，主要是与血清蛋白质结合形成全抗原。还可以伴有口周麻木、头晕、运动失调、头痛、乏力、呕吐等。

肝肾毒性是抗结核药物常见不良反应及致死原因，应该根据肝功指标来判定，使用抗结核药物后要定期复查肝功能，密切监测患者肝功，可以给予联苯双脂、肝泰乐等护肝治疗；肾损害可以谷胱甘肽注射治疗；其他不良反应只要不影响治疗效果及正常生活都可以不予处理。如若比较严重，应该根据症状采用不同的药物进行对症治疗。一旦出现严重的不良反应应该立即停药。

三、小结

结核病是一种广泛传播的慢性传染病，治疗的特点是较长时间多种药物的联合应用，且疗程长剂量大，治疗过程中的不良反应及并发症时有发生。抗结核治疗要在有经验医师指导下进行，合理选用药品，采用适当的剂量方法和疗程。

在患者治疗过程中给予密切观察，掌握各种抗结核药物的不良反应，并且早日告知患者及家属用药相关事项，这是非常重要的。医护人员要努力提升自己的专业水平，提高患者的治愈率，减少不良反应的发生，为患者的优质生活创造良好条件。

参考文献:

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