胰岛素泵治疗2型糖尿病的观察与护理

胰岛素泵治疗2型糖尿病的观察与护理

袁宇萍

袁宇萍（兴宁市第二人民医院广东兴宁514500）

【摘要】目的探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效及护理方法。方法将我院2011年1月至2012年8月收治的18例2型糖尿病患者随机分为两组，对照组给予反复多次皮下注射胰岛素的传统治疗，治疗组使用美敦力胰岛素泵持续皮下输注胰岛素，两组均给予综合护理措施。结果治疗后治疗组空腹血糖达标时间明显短于对照组(P<0.05)，胰岛素用量和餐后2h血糖明显低于对照组(P<0.01)。结论应用胰岛素泵治疗2型糖尿病，结合全面持续的观察及护理，疗效显著，并发症少，值得推广。

【关键词】胰岛素泵2型糖尿病护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）34-0272-01

2型糖尿病是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足合并引起的慢性疾病，在糖尿病患者中占了90%以上，及时使用外源性胰岛素控制高血糖是重要的治疗手段之一。传统的胰岛素治疗需一日反复多次皮下注射，给患者带来痛苦，且血糖波动明显，易发生低血糖。胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注）是糖尿病强化治疗的新手段，它模拟正常人体胰岛素生理性分泌方式，安全、可靠、灵活、方便。而良好的护理更是胰岛素泵疗效的重要保证。2011年1月至2012年8月，我院使用美敦力胰岛素泵治疗2型糖尿病患者18例，经精心护理，效果满意，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院2011年1月至2012年8月间来诊的2型糖尿病患者18例，均符合WHO糖尿病诊断标准。随机均分为两组。治疗组9例，男5例，女4例，平均年龄52.5岁，平均病程6.54年。治疗组9例，男7例，女2例，平均年龄49.7岁，平均病程7.02年。所有病人均进行适当运动锻炼，给予糖尿病饮食，糖尿病健康教育和心理护理。两组年龄、性别及临床表现等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

治疗组采用胰岛素泵埋置皮下输入诺和灵R，对照组采用诺和笔常规三餐前皮下注射诺和灵R，治疗时间2周。胰岛素初始剂量由医生根据血糖水平、体重指数等指标综合估算确定。非卧床者给予适当的运动，原服用降糖药者停口服降糖药。所有患者每日测三餐前血糖及三餐后2h血糖，比较全天血糖情况、空腹血糖完全达标所需时间、所需胰岛素用量、低血糖发生情况。

1.3护理方法

1.3.1心理护理

胰岛素泵作为一种新的治疗手段，大多患者装泵前仍存在疑虑，护士要向患者详细介绍胰岛素泵的特性及其强化治疗的优越性，安全性，并告知患者有研究显示低血糖的发生在用胰岛素泵持续皮下注射者比多次皮下注射者明显减少约8倍[1]，且避免了每日多次皮下注射的痛苦。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低[2]。

1.3.2置泵护理

1.3.2.1准备

协助患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁，防止置管部位感染。有皮肤病患者治愈后方可置泵。检查仪器性能是否良好，电池电量是否充足。

1.3.2.2设置参数

用储药器抽取3ml诺和灵R，装于泵内，接上连接管，排气，遵医嘱设定胰岛素泵各项参数，如基础输注量、餐前大剂量等。

1.3.2.3埋针

备齐用物至床边，嘱患者平卧位，选择腹部脐周5cm范围为输注部位。无菌操作下，将针迅速垂直埋入皮下，以透明无菌防水贴膜固定。

1.3.3置泵后护理

1.3.3.1血糖监测

每天监测3餐前、3餐后2h、睡前、零时及凌晨3时血糖，观察血糖控制情况，做好记录，为医师调整基础量和餐前大剂量提供依据。同时密切观察患者有无低血糖反应（尤其在置泵后3～5d的胰岛素剂量调整期易发生）。

1.3.3.2局部皮肤护理

每天检查置管部位是否有红肿、水泡、疼痛、出血、脱出，以便及时更换输注部位。每3～5d更换胰岛素的软管及穿刺部位1次，新穿刺部位与原穿刺部位相隔2cm以上，操作时严格执行无菌技术操作原则[3]。

1.3.3.3携泵护理

置泵后防止管道的过度扭曲、折叠，熟练掌握处理方法；检查泵是否正常运转，电池是否充足；不能将泵置于气温大于45℃或小于0℃的环境中，以防胰岛素失效[4]。

1.3.3.4报警处理

发生故障的原因以出现次数的多少依次为[5]：管道弯曲折起、电池无电或电量不足、药液用完、管道出现大气泡、快速分离器接头未拧紧、软针弯曲、药液混浊结晶。护理人员应识别各种报警显示，及时处理故障，根据不同情况如调整软管，更换电池，补充胰岛素等。

1.3.3.5饮食及运动指导

胰岛素泵安装后饮食尽量与日常膳食一致，餐前大剂量输注后15min～30min必须进食，运动时间应避开胰岛素作用高峰时间。

1.4统计方法

采用SPSS18.0软件进行分析处理。计量资料采用t检验，计数资料用χ2分析。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

治疗组空腹血糖达标时间明显短于对照组(P<0.05)，胰岛素用量和餐后2h血糖明显低于对照组(P<0.01)，相比对照组无低血糖发生。见表1。

表1两组治疗前后各项指标变化情况

3.讨论

2型糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的全身慢性终身性疾病，目前尚无根治方法，可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变[6]。传统的胰岛素治疗需反复多次皮下注射，存在血糖控制不稳定、多次注射带来感染隐患、注射处疼痛不适等弊端，且易引起多种并发症，疗效欠佳。而胰岛素泵使用的是短效或速效胰岛素，避免了使用多种胰岛素制剂所引起的吸收差异，使血糖控制更加平稳。由于胰岛素泵能模拟正常胰岛素分泌模式，精确且弹性地控制胰岛素输注，便于灵活调整胰岛素的用量，从而减少了低血糖和黎明现象等的发生。其良好的血糖控制，最大限度地改善了胰岛β细胞功能，减轻了胰岛素抵抗，值得在糖尿病患者中推广应用。在胰岛素泵强化治疗过程中，护理人员需从患者的心理、对泵操作的掌握、常见故障的处理以及临床的密切观察等方面的综合护理来改善和提高糖尿病患者对疾病的认知程度，提高治疗的依从性和自我管理能力，从而有效控制疾病进展，降低并发症的发生和发展，确保胰岛素泵的最佳疗效。

参考文献

[1]罗国春，翁建平.糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治[J].广东医学，2003，24(10)：1031-1032

[2]钱玉宁.糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生和进展的作用[J].中国糖尿病杂志，1994，2（1）：58-65.

[3]金吉平.胰岛素泵治疗糖尿病9例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11(19)：1398.

[4]张妍，韩路，李佳音.应用胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2007，9(1)：135.

[5]钟书凌，黄东荷.胰岛素泵报警的相关因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2005，26（3)：327.

[6]尤黎明.内科护理学第三版[M].北京：人民卫生出版社，2002：433.