早期活动对预防ICU出血患者发生深静脉血栓的影响

早期活动对预防ICU出血患者发生深静脉血栓的影响

龙许艳

龙许艳

（广西壮族自治区人民医院急诊科广西南宁530021）

【摘要】目的：针对预防ICU出血患者深静脉血栓的形成，尤其是对活动性出血或者有大出血风险、以及因出血后导致特别严重后果的VTE高危患者。方法：随机抽取我科2017年7月至2018年5月40位均有活动性出血患者为研究，按照国际随机数字表分成两个研究组，即观察组和对照组，两组分别诊断脑出血或消化道出血或神经纤维瘤破裂出血等。观察组给予了早期活动干预。结果：观察组深静脉血栓发生率仅为对照组的25%，患者住ICU的平均天数、总天数都明显低于对照组。结论：实施早期活动干预，能减少ICU出血患者深静脉血栓的发生。

【关键词】早期活动；预防；深静脉血栓；影响

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）22-0147-02

早期活动一般是指患者入住ICU治疗初期，生命体征平稳后，应用物理或新技术方法进行的被动或者主动的运动治疗。被动运动主要指人工被动运动、踏车测力仪及持续被动机械运动[1]。近年来，国外学者提出实施安全可行性的早期活动方案对缩短患者病程、改善长期功能状况、预防深静脉血栓的发生、提高生活质量都具有重要意义[2]。笔者在以下的研究中就对早期活动对预防ICU出血患者发生深静脉血栓进行了研究。

1.资料与方法

1.1基本资料

抽取我科2017年7月至2018年5月40例患者为研究对象，按照国际随机数字表分成两个研究组，即观察组和对照组，每组随机抽取20例患者，两组患者的临床诊断均有脑出血、消化道出血或神经纤维瘤破裂出血等出血性疾病（本次研究中排除肢体骨折需固定的患者）。观察组11例男性、9例女性，年龄32～75岁，平均年龄（53.5±2.4）岁；对照组13例男性、7例女性，年龄38～70岁，平均年龄（54±3.0）。组间一般资料比较差异不具备有统计学意义P＜0.05，可实施对照研究。

1.2研究方法

两组均有机械通气和相同止血药物使用及常规护理，观察组在此基础上额外给予早期被动或者主动活动干预。早期活动实施流程：早期活动目的在于维持并提高患者肌肉力度活动度和身体功能，预防深静脉血栓及肌肉萎缩的并发症发生。早期活动方案分两个级别：即一级活动和二级活动。其中，一级活动：主要针对意识昏迷和深度镇静的患者，给予每人每天2次四肢关节被动活动(上下肢主被动康复训练器），每次约30分钟。二级活动：主要针对镇静较浅，意识清醒能配合指令的患者，在一级活动的基础上，每人每天给予3次的协助下床坐椅等活动，主要分为坐直、站立、转移三个步骤。坐直：患者在护理人员的协助下，从病床上坐起，然后慢慢的坐在床沿上，尽量让双脚接触到地面上。在这一过程中，护理人员要扶稳患者的躯干，直到患者能够独立坐稳为止。站立：当患者能够独立完成坐直后，护理人员根据患者的身体状况，尝试帮扶其在床边进行站立，当其站稳之后，视情鼓励其在床边进行眼底踏步，进行身体重量适应。转移：帮助患者以轴心式的方式从病床上转移到床边的椅子上，对于情况良好的患者也可以鼓励其从病床上下来，走一两步，走到椅子边。以上三个步骤要根据患者的身体状况，采取循序渐进的方式进行。每天都要对每名患者重新进行评估，根据病情变化情况采用不同的早期活动方案。

1.3统计学方法

以SPSS18.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（x-±s）方式，采用t检查；计数资料以（%）录入，行χ2检查，以α=0.05为检验水平。

2.结果

2.1两组患者的机械通气治疗时间比较

观察组患者的深静脉发生率为5%，而对照组发生深静脉血栓为20%，观察组患者深静脉血栓的发生率仅为对照组的25%，组间比较差异存在显著。见表1。

2.2两组患者的平均住ICU天数比较

观察组患者的住ICU天数明显少于对照组患者。如表2所述。

3.讨论

深静脉血栓栓塞症在全世界范围内是一种及常见的疾病，主要因为是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，多见于大手术或者严重创伤、长期卧床、卒中、肿瘤患者等。一旦患者发生下肢静脉血栓，将延长患者住院时间，增加经济负担，如发生肺栓塞又可导致患者预后差及死亡，目前临床上常用预防药物和机械预防，药物预防会有出血风险，尤其对于活动性出血患者都有再出血风险。所以早期活动对于这类患者就尤为重要，对于大出血使用大量抗凝药物时候只要患者病情允许下尽早活动干预，国外一些学者研究报道指出，对于ICU卧床患者来说，实施早期活动干预，能够减少ICU患者深静脉血栓的发生，促进患者呼吸机运动功能恢复，缩短入住ICU时间，促进患者机体康复具有重要意义，早日重返社会实现自身价值[3]。

综上所述，进行两组数据对比，早期活动干预降低了深静脉血栓的发生。因此早期活动在预防深静脉血栓形成方面值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]杨晶，郑晓娜，ICU护士对患者早期活动的信念和态度现状调查[J].护理管理杂志，2017.17(10):720-722.

[2]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华普通外科杂志,2017,32（9）：807-812.

[3]林桂兰，早期患者活动的护理研究进展[J].护理研究，2016.3（19）41-42.