体外冲击波治疗骨不愈合的护理

体外冲击波治疗骨不愈合的护理

李自芳李霞余荣*

李自芳李霞余荣*(湖北医药学院附属人民医院急诊科湖北十堰442000)

【摘要】目的:探讨体外冲击波治疗骨不愈合的护理。方法:收集2005年7月-2007年7月，我院应用ESW治疗骨不愈的资料。结果:30例患者都取得了较好的疗效。

【关键词】骨折；不愈合；体外冲击波；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）10-0246-01

骨不连是骨折患者常见的晚期并发症，严重影响患者的生活，同时也令医生感到棘手，以往的治疗手段主要是采用切开内固定及植骨治疗，虽然疗效比较确切，但需要开放手术且存在很多并发症。随着微创治疗骨折理念的兴起，出现了许多新的闭合治疗手段，体外冲击波(extracorporealshockwaves，ESW)治疗即是其中之一。2005年7月-2007年7月，我院应用ESW治疗骨不愈30例，取得了较好的疗效，护理体会如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组30例，男20例，女10例；年龄17～68岁，平均40岁。均为我院骨科治疗后患者，所有病例均无感染征象。符合骨折不愈合的诊断标准[1]：(1)骨折经治疗后6个月以上仍无愈合迹象；(2)X线片显示：骨折端之间有间隙且界限清楚，无任何骨小梁通过；(3)X线片上表现形式：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎缩疏松，中间存在较大的间隙；骨端硬化，假关节形成。

1.2治疗方法:应用体外震波碎石机(KDE．2001A型，北京中科健安医用技术公司制造)所产生的高能震波进行治疗，最大能量为15KV。根据骨骼的粗细，在骨折线上选1～3个点作为基准点，该点对应的骨不连远近端为冲击波作用部位，透视下调整冲击波碎石机第二焦点，对准骨不连远近端作用部位，每处行2000次冲击波脉冲。治疗方案：股骨和胫骨3个基准点，12000次脉冲；肱骨和尺、桡骨2个基准点，8000次脉冲；腓骨和掌骨1个基准点，4000次脉冲。每次治疗的脉冲总数为4000～12000次。定位时震波的焦点要避开内固定物及大血管和神经。治疗后根据病人骨折固定是否满意程度不用或加用石膏外固定。观测指标：治疗前及治疗后每月常规复查X线片检查，了解骨折愈合情况。震波治疗后3个月，如骨痂无明显生长则再行一次震波治疗，方法同前。

1.3结果:见表1。

表1不同类型骨不愈疗效比较

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骨折愈合时间为10～21周，平均14周。8例二次震波治疗后3个月复查x线片，发现骨折端仍无明显骨痂生长，采用手术植骨治疗。ESW早期治疗时2例患者出现局部表浅皮肤破损(破损面积2～3cm，局部包扎4～5天后愈合)，主要是由于早期经验不足，治疗时碎石机水囊与病人皮肤未贴紧造成，经注意后未再发生皮肤破损。震波治疗中未观察到神经、血管损伤等并发症。

2护理

2.1治疗前护理:冲击波治疗前行心电图、出凝血时间、血常规、胸透、血糖、肝肾功能等检查、大便潜血检查。正确评价患者的心肺功能、肾功能，患者的各项检查结果正常,生命征稳定，即可进行冲击波治疗。

2.2治疗中护理：室内温度应保持在25℃左右，体位固定好后，患者的腰腹部要适当遮盖，防止患者受凉。患者所处的体位尽可能舒适。为防止患者对治疗时发生的声音产生紧张、恐惧的感觉。可在治疗时给其配戴耳机收听音乐,让他们在欣赏优美旋律的同时,产生良好的情绪感应,转移注意力,轻松愉快地接受治疗。

2.3治疗后护理

2.3.1心理护理：护理人员在不断提高自己的技术水平和自身素质的同时与患者建立良好的护患关系，细心观察，及时分析患者的心理特点，采取行之有效的措施，说服患者增强战胜疾病的信心，告诉他们骨折需要一段时间的修复，只是病程较长并非不治之症，要保持情绪的稳定，积极并耐心指导患者进行患肢功能锻炼，在生活上多关心、多安慰他们，使其积极配合治疗。

2.3.2皮肤护理:人的皮肤不断分泌油脂，排泄汗液，若不及时清洗，则会增加感染机会，并对皮肤创口产生一定的刺激。而且长期卧床容易发生并发症，其中褥疮就是一个重要的并发症。保证患者床单位的清洁、平整无碎屑。每天应早晚温水擦身2次，保持皮肤清洁。石膏固定的患者也要加强按摩，每日两次用手指蘸50％的红花酒精伸入到石膏边缘里按摩，以促进局部血液循环。每班要注意观察末梢血运和感觉运动情况。

2.3.3便秘护理:骨折患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活方式和排便方式的改变，容易发生便秘，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响应向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性。根据骨科疾病特点适当增加一些含钙食物，鼓励患者多进食、多饮水、多食蔬菜水果粗纤维食物，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等，少吃辛辣调味品。

3讨论

ESW作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。研究显示，冲击波能加速骨折愈合，治疗骨延迟愈合与骨不连，甚至对运动系统慢性疾患如网球肘、跟痛症、肱二头肌肌腱炎等均有良好效果[2,3]，根据冲击波碎石的基本原理。冲击波对骨组织作用的形态学研究显示，高能量冲击波可造成骨膜下点状出血，骨皮质、骨松质产生微骨折，形成大量细小的骨碎片，相当于再造新鲜骨折[4]，同时行带蒂皮质骨植骨，可启动骨折的愈合过程。可趋化、诱导全身的成骨性干细胞聚集，同时冲击波所造成的骨坏死及碎骨片被吸收，通过作用于骨折愈合的细胞募集、骨诱导、骨调控和骨传导四个环节促进骨折愈合。本碎石机可以精确定位(焦点范围1cm2)，一般不会出现神经血管的损伤。由于采用的能量相对较低，在治疗过程中患者对疼痛基本能忍受，不需上麻醉。逐渐成为治疗骨不愈的首选方法；尤其对于老年人、高风险病人及拒绝手术的病人是一个很好的选择方法。因此，通过精心护理可保障治疗的顺利进行和患者安全。

参考文献

[1]王亦璁，孟继懋，郭子恒等主编.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，1998,134～154

[2]WangCJ，ChenHS，ChenCE，etal.Treatmentofnonunionsoflongbonefractureswithshockwave.ClinOrthop，2001，387：95-101

[3]黄广林，王海，刘流，等.体外冲击波治疗骨不愈的临床观察[J].中华手外科杂志，2005，21(3)：149～150

[4]SchadenW，FischerA．SaillerA．Extraeorporealsh0ckwavetherapyofnonunionordelayedosseoununion．ClinOrthop，2001,387：90-94

作者简介：李自芳(1971.10-),女,本科,主管护师,研究方向：造口护理。通讯作者：余荣(1971.12-),女,主管护师,研究方向：急救。