平阳霉素+地塞米松局部注射治疗术后复发性翼状胬肉临床观察

平阳霉素+地塞米松局部注射治疗术后复发性翼状胬肉临床观察

刘秀芝毛杨纯颜建珍

刘秀芝毛杨纯颜建珍（江西泰和县人民医院眼科江西泰和343700）

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0139-01

【摘要】目的探讨平阳霉素+地塞米松局部注射治疗术后复发性翼状胬肉的效果。方法在术后复发性翼状胬肉内用0.25%平阳霉素及地塞米松局部注射，每2周1次，共2-3次。观察治疗效果并探讨治疗后近期和远期并发症及相关因素。结果治疗有效率90.63%（29/32），术后早期大部分发生患眼酸胀不适，个别患者发生严重复视。结论平阳霉素+地塞米松局部注射治疗术后复发性翼状胬肉是一种简便有效方法，虽然部分患者不适感较重，但经济、方便，避免再次手术的痛苦，在基层仍是一种值得推广的方法。

【关键词】翼状胬肉平阳霉素+地塞米松复视

从2008年3月至2010年3月我院应用平阳霉素+地塞米松局部注射治疗翼状胬肉术后复发者30例（32眼），取得良好的疗效，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料翼状胬肉术后患者30例（32眼）用结膜下注射治疗。其中单纯切除术后复发26例（28眼），男18例（20眼），女8例（8眼）；胬肉切除联合干细胞移植术后4例（4眼），男1例（1眼），女3例（3眼）。年龄41岁-67岁，平均57.37岁。选取标准为术后1个月以上，胬肉血管增生，头端充血且侵及角膜缘或突破角膜缘者，以及胬肉术后1月内，头部充血且突破角膜缘者。

1.2治疗方法平阳霉素10ml溶入5mg/ml磷酸地塞米松纳1ml及2%利多卡因3ml的混合液中，即每ml溶液中含有2.5mg平阳霉素及1.25mg地塞米松。患眼滴艾尔凯因滴眼液2-3次。以1ml注射器抽取混合药液共0.6ml。针头1/2处将针体弯折约145°，自胬肉体部正中进针，向胬肉头部方向注射，注射时针头与胬肉成约5°角。进针平、浅、针头斜面朝上，以胬肉体、颈、头部饱满为度，但不宜使正常球结膜隆起。每2周注射1次，一般注射2-3次。有结膜出血患者第二次注射时要待出血吸收后胬肉血管可以分辨时再进行。每次注射后口服消炎痛，局部滴碘必舒滴眼药液以减轻反应。

1.3疗效及副作用观察标准

1.3.1疗效标准①显效：胬肉明显苍白、变薄，体积缩小1.5mm左右，头体部分血管消失；②有效：胬肉发白，头体部血管中断、闭塞或消失，头部菲薄；③无效：胬肉大小无改变或继续增大，血管无明显改变。

1.3.2副作用标准①轻度刺激症状：酸胀；②重度刺激症状：酸痛、畏光、流泪伴眼睑痉挛;③轻度复视，患眼外转时双眼复视，可耐受；④中度复视：患眼复视，症状明显，外转时无法耐受；⑤重度复视：双眼向前方平视时也有复视，无法耐受。

2结果

2.1治疗结果第1次注射后3d左右血管崩解模糊，2周后出血吸收，胬肉头体颜色稍变白。第2次注射后如胬肉头体边缘部分血管未完全退化萎缩的则进行第3次注射。第3次注射后胬肉头部及体部血管基本消失，胬肉日趋缩小，头部苍白、变薄、退缩。以未突破角膜缘的复发性胬肉效果最佳，胬肉头部可完全退缩消失，肉眼不易看出。侵入透明角膜者，胬肉头部多明显萎缩但不能全部消失，会残留缩小的薄翳，32例术后复发性翼状胬肉用平阳霉素+地塞米松局部注射，29例治愈未复发，3例无效主要是由于患者出现复视，无法耐受再次行胬肉切除+羊膜移植手术。

2.2副作用平阳霉素对眼部刺激性较大，注射后普遍感到患眼酸胀，还有部分患者出现畏光、流泪。此外，注射后出现不等的结膜下出血及复视，局部注射后的副作用与注入药量的多少有关：注射后隆起泡接近半个月皱襞者，1-2月后会导致外转受限、复视，大部分患者4周左右会逐渐适应而没有主观不适，遂再行胬肉切除，解除药物注射后胬肉挛缩、纤维化导致的运动受限。

3讨论

翼状胬肉是局部球结膜下成纤维细胞及血管组织增生，进而导致弹性纤维与胶原纤维增生和变性进而侵犯角膜的一种慢性眼表疾病。本病属于Ⅰ型变态反应，常规手术切除复发率高，而且联合角膜缘干细胞移植仍有部分患者复发，药物治疗有限。

平阳霉素是一种对造血系统和免疫系统功能基本无损害的一种细胞周期非特异性抗癌药物，其主要作用机制为抑制细胞DNA的合成和切断DNA链。高板黏附及微血栓形成，导致间质纤维化。临床上就是利用平阳霉素这一机制来治疗翼状胬肉的。平阳霉素加地塞米松两药配伍局部注射起到协同作用。二者配合使用一方面减轻平阳霉素的副作用，同时糖皮激素的抑制细胞有丝分裂作用还可巩固平阳霉素的疗效，在我院临床工作中取得了较好效果。

平阳霉素+地塞米松局部注射治疗翼状胬肉有效率很高，但并非完善，存有副作用。经多次注射者，因先期注射部位组织萎缩纤维化，再次注射时进针困难，药液容易进入正常结膜，故首次注射应力求胬肉头部及近角膜缘体部隆起，注射次数不要超过3次，以尽可能减少并发症的发生。总的来说，只要正确掌握平阳霉素+地塞米松局部注射，仍不失为治疗术后复发性翼状胬肉的一种方法。避免再次手术的痛苦，值得在基层医院推广。