浅谈脑血栓形成的昼夜发病时间特征及其防治措施

浅谈脑血栓形成的昼夜发病时间特征及其防治措施

陈宏宇

陈宏宇（黑龙江省森工总医院150040）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0232-01

【关键词】脑血栓特征

近些年来，已有大量临床资料研究证明，急性脑血管疾病是我国目前老年人致残、致死最常见原因之一，脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占60％。指在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，造成脑局部急性血流减少或中断，使脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。本文仅从脑血栓形成发病规律及其防治措施作初步探讨。

最常见的病因是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压、糖尿病和血脂异常。其他少见的病因有各种动脉炎、先天性动脉狭窄、真性红细胞增多症、血高凝状态、Moyamoya病等。脑动脉粥样硬化斑块溃疡，造成管壁粗糙，管腔狭窄，在血液黏滞性增高、血流缓慢、血压下降和心功能不全时，可促使血小板、纤维素等血中有形成分黏附、沉积形成血栓。多见于60～70岁以上患有动脉粥样硬化的老年人，常伴有高血压、糖尿病等脑血管疾病危险因素，部分患者有TIA史。常在安静或睡眠中发病，起病急。一般意识清楚，但当大脑大面积梗死或基底动脉闭塞时，常出现意识障碍，甚至脑疝危及生命。据临床发病及进展情况，可分为：①完全型(6小时内症状达高峰者)；②快速进展型(3～5天内达高峰)；③缓慢进展型(2周后症状仍进展)；④可逆性缺血性神经功能缺失，多在1～3天内完全恢复)。临床神经功能缺失的基础是脑缺血导致神经解剖结构的损害，依照血管供应的神经结构的功能，可将脑梗死分为以下主要的血管综合征。

脑血栓形成患音，绝大多数既往有脑动脉硬化症病史，同时有高血压，高血脂症与吸烟等其它缺血性脑梗塞危险因素存在，部分患者为退休职工或体力劳动明显减少者。多数患者在下半夜至清晨睡眠中发病，除与上述危险因素有关外，还与下列因素有关：①睡眠后迷走神经张力增高，血液循环流速减慢，从而加重了脑组织缺氧。使颅内神经介质代谢紊乱；促使脑动脉强烈收缩的PGF合成与释放；②老年人体内存在肾上腺髓质分泌的肾上腺素，有着昼夜节律性变化，夜间睡眠时由于肾上腺素的作用，尿量较白天为多。尤为2Am～6Am为甚，而肾上腺素与ADP、胶原等在血小板凝集上有协同作用，因此，老年人于睡眠中发病可能与夜间肾上腺素增多有关；③由于下半夜睡眠中，此时期以副交感神经活动占优势，突然转变为交感冲经活动占优势，从而影响了脑部的血流量；④昼夜相对温度的变化。也可能与本病昼夜发病时间分布差异有关。

溶栓治疗超早期溶栓治疗可恢复梗死区血流灌注，是抢救缺血半暗带的有效方法。脑梗死发病6小时内可给予静脉溶栓治疗，但患者须经过严格的筛选，以降低出血风险。符合下列条件者可以考虑溶栓：①年龄18～80岁；②症状开始出现至静脉干预时间最好<3小时，一般不超过6小时；③缺血性卒中诊断明确，并且造成较严重的神经功能障碍，瘫痪肢体肌力在3级以下，但无意识障碍；④症状已持续1小时，而无明显改善；⑤血压<180／100mmHg；⑥CT证实无颅内出血，且未显示多脑叶低密度病灶；⑦无出血倾向，血小板计数≥100×109／L，血糖≥2.7mmol／L；⑧无颅内出血史，无严重心、肝、肾疾病或严重糖尿病史；⑨最近3个月无头部外伤、卒中、心肌梗死病史，近3周无胃肠道或泌尿道出血史，近2周无重大手术史，近1周内无动脉穿刺史，无活动出血或急性创伤证据；⑩患者或家属知情同意。常用的溶栓药有：①组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：一次用量0.9mg／kg，最大剂量<90mg，10%的剂量先予静脉推注，其余剂量在60分钟内持续静脉滴注；②尿激酶(UK)：在无rt-PA使用条件时可用，常用100万～150万U加入生理盐水100～200ml，持续静滴30分钟。用药期间及用药24小时内应严密监测、控制血压，必要时CT复查。可能的并发症有：①梗死灶继发出血或身体其他部位出血；②致命性再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后再闭塞。

急性期病死率约5％～15％，轻者预后较好。意识障碍较重，并有脑干损害或严重肺部感染者预后较差，存活者中均有程度不同的后遗症。所以，对于脑血栓形成的防治，除了针对目前已经较为明确的各项危险因素外，并应注意本病昼夜发病时间特点而采取预防措施：①降低夜间迷走神经张力，努力改善睡眠障碍状态；②可以有针对性地小剂量服用肠溶阿斯匹林片、血栓丸等；③对老年人、机体衰竭者可试用人参等，以改善肾上腺皮质功能；④对年老退休、体力劳动明显减少者，应积极参加适度的体育活动；⑤调整饮食结构，降低血脂浓度；⑥定期全面体检，发现异常及时处理。上述诸条措施可以减少本病的发生。

参考文献

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