贫血性心脏病的临床诊治
李勇(黑龙江省萝北县宝泉岭中心医院黑龙江萝北154200)
【中图分类号】R541.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)16-0249-01
高动力循环状态即休息状态下心输出量超过正常，贫血是病理性高动力循环状态。当贫血时如血红蛋白(Hb)低于90g/L可导致组织缺氧，代谢产物积聚，血液黏滞度减低，代偿性的引起外周血管扩张，外周阻力下降，从而引起心输出量增加。贫血程度较重时，血红蛋白低于70g/L及慢性严重贫血(Hb<40g/L)时，贫血造成高动力循环，增加心脏负荷。贫血诱发心绞痛或冠脉供血不足。贫血还导致心肌损害。结果是心脏做功增加，心肌逐渐肥厚、心脏扩大，收缩力减退而发生充血性心力衰竭，产生贫血性心脏病。
1诊断
1.1临床表现
贫血的临床症状以疲倦、乏力、气短及心悸多见。
1.1.1轻度贫血(Hb<90g/L)主要表现为贫血症状如头晕、疲倦、虚弱、耳鸣、眼发黑等。中度贫血(Hb<70g/L)，即出现“高排、低阻”的高动力循环症状，患者常感心悸，尤其是轻微活动时，主要为代偿性心肌收缩力增强，搏出量增加、血流加速所致。严重贫血(Hb<40g/L)，出现心功能不全症状，表现为劳力性呼吸困难及明显的心悸、疲乏，并可发生阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。原有心脏病的患者心功能恶化，有冠心病的患者心绞痛发作次数增加，发作阈值降低。贫血时水肿常见，与缺氧使血管通透性增加及严重贫血使血管内胶体渗透压下降有关。
1.1.2体检：①窦性心动过速，心率加快，第一、第二心音增强；②心脏增大，严重贫血有第三、第四音奔马律；③心前区闻及功能性收缩期杂音，由于血流通过肺动脉瓣和主动脉瓣口的速度加快，胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音，有时在心尖区或沿胸骨左缘可听到舒张早中期隆隆样杂音；④由于心排血量增加，血流加快，外周血管扩张，可出现脉压增大和周围血管征。
1.2检查
1.2.1实验室检查外围血红细胞减少，血红蛋白含量减低，一般<70g/L才可能引起明显的心脏异常体征。
1.2.2胸部X线检查中度以上贫血，可有心影扩大，搏动增强。慢性严重贫血，心影明显向两侧扩大，搏动减弱，肺血增多，甚至有肺水肿征。
1.2.3心电图检查窦性心动过速，S-T段压低，T波平坦和倒置。
1.2.4超声心动检查早期心室壁增厚，运动幅度增强。严重的贫血性心脏病可见：心腔扩大、室壁不厚或变薄、运动减弱。
2治疗
2.1贫血病因治疗。
2.2对症治疗：纠正贫血可用浓缩红细胞，但宜少量输血，输血时速度要慢，以免加重心脏负荷导致心力衰竭。
2.3因贫血所致的心功能不全属高排低阻型，因此早期不宜使用洋地黄等正性肌力药。严重贫血性心脏病伴肺淤血水肿者应小剂量应用洋地黄制剂。
客服QQ：30444492琼网文【2021】1550-113号
增值电信业务经营许可证：琼B2-20210322
出版物经营许可证：新出发龙华出字第(2021)009号
广播电视节目制作经营许可证：(琼)字第00779号
版权所有 ©2002-2024 期刊网 琼ICP备2021005105号
