鼻咽部大出血患者床旁紧急气管切开术的急救配合

鼻咽部大出血患者床旁紧急气管切开术的急救配合

蒋青玉张金桃黄晓艳周富玲夏辉

蒋青玉张金桃黄晓艳周富玲夏辉（广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科广西南宁530021)

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0027-02

【摘要】目的探讨鼻咽部大出血患者致严重呼吸困难或窒息而行床旁紧急气管切开的急救措施与配合的护理方法。方法密切观察病情、迅速备齐急救用物、密切配合医生行紧急气管切开术、生命的救护及准确无误的做好术中的各个护理环节。结果患者手术效果满意，无并发症发生，护理效果满意。结论及时准确的护理评估，充分的用物准备，果断的抢救措施，坚实的手术基础，过硬的技术操作，良好的心理素质，优质的护理措施和协调组织能力是紧急抢救成功的关键，可明显降低死亡率及致残率。

【关键词】气管切开紧急急救配合

紧急气管切开是当患者发生极度呼吸困难或窒息时所施行的抢救手术，是保证危重患者有效通气的措施。如刘锋所说[1]:在抢救过程中，稍有一点拖延和闪失，将会给已窒息的病人造成不可挽回的损失。因此，在抢救中做好急救的配合及术中有关护理至关重要。鼻咽癌或鼻咽癌放疗后合并鼻腔大出血的患者行紧急气管切开的主要原因是出血量大，≥800ml。放疗后的部分患者张口不同程度的受限，血不易吐出，容易发生误吸。这些原因易引起患者窒息或Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难，需行紧急气管切开。现将我科于2000年1月～2009年12月对此类患者行床旁紧急气管切开的配合方法及术中护理体会报告如下。

1临床资料

我科2000年1月～2009年12月对11例鼻咽癌大出血患者行床旁紧急气管切开进行救治，男10例，女1例，年龄27～63岁，平均年龄51.7岁。结果：10例抢救成功，1例因出血量过大、窒息时间偏长而未抢救成功。1例出现颈部周围、胸部及腋下有中度的皮下气肿外，其他患者无并发症发生。气管切开开通气道时间最短70s，最长8min。

2急救配合及护理

2.1术前病情观察及评估严密观察病情变化及出血情况，呼吸困难的症状及程度并作出评价[2]。对Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难者应立即床旁紧急气管切开。

2.2制定应急预案及抢救物品配备我病区针对鼻咽部大出血及呼吸道梗阻的患者制订紧急预案，同时做好抢救物品的配备，除了平时配备的抢救药械外，还配有气管切开包、急救箱（带气囊的气管套管、吸痰管、生理盐水、无菌手套、压舌板、舌钳、头灯、碘仿纱、常用止血药、手术衣等）、有效的吸引装置（必要时备两个吸引器）及吸氧装置等，严格按照急救药品和器材管理制度进行管理，做好班班交接，每季度对医护人员进行紧急预案的培训1至2次，一旦发现患者有鼻咽部大出血，立即启动鼻咽腔大出血抢救的应急预案进行施救。

2.3紧急救援护士在正常上班时间发现患者鼻腔大出血时，应立即按床头铃呼救和大声呼救，同时立即启动应急预案，按急救的程序进行各项分工合作，全力救护患者的生命。在中午或晚上仅有一名护士值班时，护士应立即按床头铃呼救或大声呼救，利用手机、患者家属或其他患者尽快通知值班医生，同时通知护士长，并做好应急救护准备工作。保持患者呼吸道通畅，因保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。当值班医生到达后，配合医生做好床旁紧急气管切开术的各项护理工作。

2.4术中配合护士打开气切包，抽吸局麻药，消毒，安置患者体位，使患者平卧头后仰，肩下垫一小枕，但头不可过度后仰，以免加重呼吸困难。也可根据呼吸困难程度适当摆放体位，严重呼吸困难者可半卧位或坐位。对于挣扎躁动的患者要加以固定；对处于昏迷状态、窒息或鼻咽癌放疗后张口困难伴大出血来势凶猛者，为赢得抢救时间，可在无麻下行气管切开。本组2例患者在无麻下手术。护士熟悉手术基本步骤，有条不紊地配合。当医生切开二三或三四气管环时，立即用弯血管钳或气管扩张器协助撑开气管切口，吸尽分泌物及血块，将事先准备好的带管芯的气管套管插入切口，立即气囊充气，迅速取出管芯，观察通气情况，确定是否在气管内。因窒息而心跳骤停者，在开通气管同时配合人工呼吸及胸外心脏按压等。同时应紧急压迫止血[3](病人头偏向一侧，以整个手掌在第六颈椎平面处用力将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，以减少头颈部供血，达到紧急止血的目的)。协助医生止血缝合包扎后，立即用带子将气管套管缚于颈部，打死结固定，松紧适宜，以免套管脱出。

2.5建立静脉双通道及生命体征的监测护士在第一时间内建立静脉双通道，最好采用留置针，以便及时用药、补液、输血等。在抢救过程中，持续心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，并结合患者神志、面色、呕吐物、抽吸物的颜色、性质及量作出准确评估，为进一步治疗提供可靠依据。

2.6心理护理床边紧急气管切开者，因手术的紧急情况，术前来不及进行健康宣教，致使患者术后语言交流障碍和气管切开对机体的刺激而出现强烈的情绪反应，直接影响到治疗效果和疾病的预后。因此护士在术中不要表现出惊慌失措，术中要沉着稳重，并且要耐心安慰、鼓励患者，做好术中的健康教育，待患者生命平稳后及时补充术前、术后的健康教育[4]，使其积极配合治疗。

3小结

紧急气管切开已在临床中广泛应用。此手术需当机立断，争分夺秒的建立呼吸通道，稍有迟缓或疏忽就会失去抢救良机，导致患者死亡或致残。因此及时准确的护理评估，充分的用物准备，果断的抢救措施，坚实的手术基础，过硬的技术操作，良好的心理素质，优质的护理措施和协调组织能力是抢救成功的关键，可明显降低死亡率及致残率。

参考文献

[1]刘峰，张速勤，郑宏良等.紧急气管切开12例报告[J].中华临床医学杂志，2006，1（7）：9-10.

[2]韩杰主编.耳鼻咽喉头颈外科临床护理手册[M].第1版.北京：北京科学技术出版社，2007：44-45.

[3]高炳庆，刘亚峰.鼻咽癌放疗后大出血的抢救体会[J].华西医学，1995，10（2）：224-225.

[4]张平.气管切开病人在ICU期间的健康教育[J].护士进修杂志，2003，18（8）：749.