【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0210-01
腹腔镜外科手术原理是通过腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜器械而进行的微创外科手术。其特点为创伤小、恢复快、失血少、瘢痕小、痛苦轻、住院时间短等特征。腹腔镜外科手术已在普外科多种疾病中广泛应用，这里只讨论开展最早的腹腔镜胆囊切除术。
1适应证
1.1慢性结石性胆囊炎
1.2有手术适应证的胆囊隆起性疾病
1.3胆囊结石伴继发胆总管结石
1.4急性胆囊炎发病72小时内
其中3、4为相对适应证。
2禁忌证
2.1妊娠=6个月
2.2合并胆源性感染性休克
2.3腹膜炎
2.4胆肠漏
3术前护理
3.1心理护理
术前结合病情向病人讲述胆囊疾病有关知识，腹腔镜胆囊切除术的优点、特殊性及局限性，让病人了解所患疾病及所采取手术方式。手术室及监护室护士应到病房向病人做相应的术前指导。
3.2皮肤准备
应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是脐部。
3.3胃肠道准备
术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。
3.4遵医嘱配血
3.5做抗生素皮试，术前预防性应用抗生素
3.6术前30分钟留置胃管，遵医嘱注射术前针
4术后护理
4.1加强一般生命体征的监测同全麻术后护理常规。
4.2吸氧常规术后吸氧24小时以对抗二氧化碳对心血管系统的影响。
4.3疼痛的护理应用止疼泵或24小时内使用度冷丁，每6小时肌肉注射一次。
4.4腹部体征的观察LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后密切观察有无腹痛及腹膜刺激征，并注意体温、血压变化。对放置腹腔引流管的病人，要观察引流物的量和颜色。
4.5呕吐的观察呕吐是LC术后常见的症状，主要由于腹腔CO2气体聚集对胃肠道的刺激所致。出现呕吐应认真分析排除其他原因所致，及时处理。
4.6伤口观察切口有无出血、渗出，颜色及量并及时更换敷料。
4.7术后活动LC术后应早期活动，一般术后12h可下床活动，以促进胃肠功能恢复。
4.8饮食指导如无严重的恶心呕吐且已有肛门排气则术后第一天可进流食。
5出院指导
5.13个月内应避免重体力劳动及剧烈运动。
5.2饮食上不再禁食脂肪类食物。但忌暴饮暴食。
5.3适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重。
5.4伤口有红、肿、热、痛应及时就诊。
5.5短期内可有轻度脂肪泻属正常现象。
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