临床护理路径在儿科病房护理中的应用探析

临床护理路径在儿科病房护理中的应用探析

李宇春来笑怡李珊

郑州大学附属洛阳市中心医院河南洛阳471009

【摘要】目的:探讨临床护理路径在儿科临床护理中的应用效果。力法:通过制定护理临床路径表，并组织实施，对比实施前后病区不良事件发生率、患儿的平均住院费用、患儿一家属对疾病相关知识掌握程度。结果:实施临床护理路径后，患儿平均住院费用下降，医疗不良事件的发生减少，患儿一家属对疾病相关知识掌握情况有小同程度提高。结论:临床护理路径的实施，减少了医疗安全隐患，使护患关系和谐，可降低病人的经济负担，减少政府的则政支出，顺应了医院、患者和刹_会的需求，适合推广应用。

【关键词】临床护理路径;儿科

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-159-01

1.资料与方法

1.1一般资料

通过随机抽取的方式，选择了500例儿科住院病人入选了该项研究，选择2012年6月一2013年11月住院病人260例作为对照组，其中有男性患儿141例，女性患儿119例，平均年龄为2.2岁;以开展临床护理路径后的2013年5月一2014年5月的260例住院病人为研究组，其中男性患儿134例，女性患儿126例，平均年龄2.4岁。其中支气管肺炎292例，轮状病毒肠炎87例，热性惊厥37例，支原体肺炎104例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面差异无显著意义（P>0.05)。

1.2方法

1.2.1进行临床路径现状调查及组织培训。在准备把临床护理路径在儿科实施之前，我科挑选了2012年6月一2013年11月期间准备实施临床护理路径的四个病种的全部病历进行调查，收集了四个病种的检查项目及费用比例、平均住院天数、平均住院费用、三日确诊率、再次住院率、治愈率、医院感染发生率等情况进行了全面的调查及分析。针对调查及收集资料的结果，在主管院领导的支持下，召集相关的临床科室及辅助科室举行协调会，对可能造成病人住院费用增加及住院时间延长的不利因素进行分析，同时取得各辅助科室的支持，开放绿色通道，以最短的时间完善各项检查。

1.2.2制定护理临床路径表。通过参考其他医院的文本及根据上级卫生行政主管部门颁布的临床路径参考文木，结合我院医生的诊疗习惯，我院组织本院的护理专家，对护理临床路径文本进行了完善及细化。

1.2.3组织实施

1.2.3.1全程质量控制。临床护理路径的表单制定应与临床医师的路径保持一致，并主动与医生沟通，保持一致，细化路径表的文本内容与格式，使其更具有操作性，在实施初期，需根据过程中遇到的问题，动态调整文本的内容与格式，如遇到困难需各部门协调，可通过召开协调会来解决，护理部及科室成立临床护理路径管理小组，检查临床护理路径的实施存在的问题，每月选取一个主题进行专项督导，持续改进。

1.2.3.2根据医院开展的临床路径病种，患儿入院后，医生根据患儿的病情及诊断决定是否入选临床路径。医生决定入选临床路径后，通知护士，护士接到医嘱后，责任护士根据医院制定的临床护理路径的表单，逐项对患儿及家属进行详细介绍，已取得患儿及家属的支持与配合。

1.2.3.3责任护士根据临床护理路径表的内容及时限，逐项进行健康教育、知情告知、病情观察及护理、完善各项检查及治疗等。如果患儿的病情沿着路径发展，则按照表单落实各项措施;如果患儿的病情未沿着路径发展，则在护理记录中详细记录病情变化，分析发生的原因并给予相应的处理。

1.2.3.4评价效果。我院参照各有实施经验的医院的做法，设计了内容较全面的调查问卷，问卷内容主要有:医护人员是否按路径的时间表来实施各项检查及治疗，有无路径表外的诊疗项目存在;患儿及家属对护理工作的满意度及健康教育的知晓程度等，在入院时将满意度调查问卷发放到每一个患儿家属手中，监督医护人员工作落实。

2结果

实施临床护理路径前后，通过对对照组与研究组比较，病人的平均住院天数由(7.52.2)d缩短至(6.21.5)d,呈下降趋势;病人/家属满意度由85.2%提高至97.6%,逐步提高;病区不良事件发生率由8件/年，降至5件/年;平均住院费用及病人/家属对疾病相关知识掌握情况均有不同程度变化，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.1两组病人平均住院费用比较

两组病人平均住院费用比较

3讨论

3.1临床护理路径的实施减少了医疗安全隐患

我院由于新院开张，短时间内新入了大批护士，水平参差不齐，应用了临床护理路径后发现:由于有严格的标准框架作为指导，使护士对疾病的了解更全面、更准确，避免了因为个人水平、能力不同而出现的护理缺陷，同时也避免了由于工作压力太大而出现的遗漏或疏忽川。因为患儿家属对诊疗过程非常熟悉，也对医疗护理措施的落实起到监督作用，减少了不良事件的发生。

3.2临床护理路径使护患关系和谐

临床护理路径实施过程中，要求所有护理人员都必须按照路径表进行工作，并由责任护士负责落实，护士在与患儿及家属沟通过程中，保证了将健康教育贯穿到疾病的整个过程，使患儿在治疗期间得到护士多方面的关心照顾，落实了优质护理，改善了护患关系。由于对疾病相关健康教育知识的了解，也增强了病人/家属的安全感，主动配合治疗和护理。

结论：按我国现有的医疗制度，大部分医院的运营需控制运营成本和改善医疗质量，以达到良性发展的目的。临床护理路径的实施，有标准的工作流程，减少了医疗安全隐患，使护患关系和谐，可降低病人的经济负担，减少政府的财政支出，对推进优质护理工程，加快床边工作制的落实，提高患者满意度，为患者提供全程的健康指导服务有至关重要的作用，儿科临床护理路径的应用顺应了医院、患者和社会的需求。是一种符合成本效益规律的护理服务模式，体现了质量管理的最终目的是病人满意这一宗旨，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘孝美,邱生林.儿科传染病房护理临床教学的重点内容[J].现代医药卫生,2015(24):3825-3827.

[2]金雪娜.临床护理路径在行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术患儿中的应用效果分析[J].中国医药指南,2015(28):277-278.

[3]刘菊芳.PDCA循环管理对提升儿科病房优质护理质量和患儿家属满意度的影响[J].山西医药杂志,2015(12):1453-1455.

[4]李晓琴.儿科病房实施优质护理服务的实践与探索[J].养生保健指南：医药研究,2016(14):11.