老年顽固性高血压给予综合治疗的效果分析

老年顽固性高血压给予综合治疗的效果分析

刘勇军

刘勇军(浙江省丽水市莲都区岩泉街道社区卫生服务中心浙江丽水323000)

【摘要】目的探讨临床老年顽固性高血压的临床特征以及综合治疗措施和疗效。方法选取老年顽固性高血压患者60例为观察组，60例普通型高血压患者为对照组。对比两组临床特点，给予患者综合性治疗，观察两组患者治疗效果。结果两组患者在肥胖史、家族史、高血脂症、肾损伤等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；经过综合治疗显效32例，总有率88.33%，治疗前后血压自身对比（P＜0.05）具有统计学意义。结论老年顽固性高血压在临床治疗比较困难，需要饮食、心理以及药物综合治疗才能有良好降压效果，很好控制和维持血压的平稳。

【关键词】老年顽固性高血压综合治疗临床特点疗效

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0016-02

顽固性高血压也称难治性高血压，约占高血压5-15%。临床常规治疗方法一般大剂量的多种降压药联合治疗，但是治疗的效果不佳。老年人随着年龄体质逐渐减弱，且大量长期的服用多种降压药，极易导致肝肾功能的损伤以及水电解质紊乱等，同时也会增加患者的精神、经济以及心理负担[1]。本文回顾性的分析我中心定期随访干预的60例患者的临床资料，观察综合治疗的疗效，现报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象选取我中心在2009年3月到2012年2月期间定期随访干预的60例老年高血压患者为研究对象，选择同期定期随访的普通高血压老年患者60例为作为对照。患者均符合《中国高血压防治指南》（2005年修订版），男性患者36例，女性患者24例，年龄均＞60岁，平均年龄68.6±15.7岁；患者均有1～5年病程，高血压2～4级，患者均经过改善生活方式以及抗高压药治疗等治疗措施至少3月，收缩压仍未降至140/90mmHg之下。

1.1.2病因分析患者长期的高盐饮食、缺乏运动、吸烟饮酒、心理不良等；容量负荷过量；继发性高血压；胰岛素抵抗；继发因素未除去；原因不明。

1.2治疗措施

1.2.1非药物综合治疗合理安排患者的膳食：通过健康教育、合理的调节饮食方案等多种方法转变患者的不良的饮食习惯，有效的调节患者的血脂，控制患者食盐摄入量≤6g/天，鼓励患者多吃蔬菜以及水果；戒烟戒酒：患者戒烟戒酒，如果患者戒烟戒酒困难，则严格限制其抽烟支数以及饮酒量；合理的运动：根据患者病情的实际情况有针对性的制定患者的运动计划方案，使患者进行合理的有氧运动，如快步走、散步、医疗体操等，每次运动≥30min，在早晨以及下午进行锻炼，在运动前、中、后测量患者的心率、血压，患者如果出现面色苍白、冷汗、头晕、心绞痛时则停止训练；心理辅导：对患者进行合理的心理辅导，有效的调节患者的心理状态，改善患者长期抑郁以及焦虑的情绪，促使患者养成规律的生活习惯，保持充足的睡眠以及心情舒畅。

1.2.2药物治疗患者在进行非药物综合治疗的同时配合药物治疗，一般采用联合用药治疗方案，至少使用一种利尿剂联合β-受体阻滞剂再加用抗钙拮抗剂治疗。

1.3疗效判定参照《中国高血压防治指南》（2005年修订版）相关的疗效标准[2]，显效：患者血压在治疗后血压明显的下降且达到正常水平，且能长期保持血压平稳；好转：患者经过治疗后血压下降至少10mmHg；无效：治疗后患者血压没有明显的变化甚至有所升高。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行整理分析，数据均采用x-±s表示，比较采用t和X2检验。

2结果

两组患者在肥胖史、家族史、高血脂症、肾损伤等方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；经过综合治疗显效32例，总有率88.33%，治疗前后血压自身对比（P＜0.05）具有统计学意义，具体结果见表1。

表1老年顽固性高血压综合治疗前后血压变化

3讨论

老年人顽固性高血压主要表现为血压持续升高，在临床治疗过程中很难将血压控制在比较良好的范围，一般均采用药物联用治疗，但是治疗效果不明显，是世界性的一种重大的公共卫生问题[3]。患者长期处于高血压波动状态导致患者心肌梗死、中风、神功衰竭、充血性心力衰竭等发病率升高，对老年人血压进行有效的控制是防治心肌梗死、心力衰竭、神功衰竭、脑卒中等重大并发症发生的关键环节，可以有效的提高患者生活质量[4]。

老年人因为年龄以及肥胖进而导致难以有效控制血压，有研究表明随着人群老龄化和肥胖人群逐渐增多，老年人患顽固性高血压率逐渐升高，主要的发病因素：患者长期的高盐饮食、缺乏运动、吸烟饮酒、心理不良等；容量负荷过量；继发性高血压；胰岛素抵抗；继发因素未除去；原因不明等。血压难以控制的原因主要为：患者治疗的依从性较低，在治疗过程中担心出现不良反应，长期的治疗增加患者的经济负担，主观的认为联用药物治疗之后如果血压再升高降压的效果不佳，进而忽略对降压药的选择，患者甚至自行的减少使用剂量以及停药；患者不注意生活方式的有效合理干预，患者不良情绪也会导致患者血管长期处于收缩状态，患者长期摄入高盐食物导致水钠潴留加重，增加循环血液量，另外过少的运动量和肥胖也和血压有着密切的关系；继发性高血压也是一种比较重要的原因[5]，比如睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾炎等导致高血压的始动因素未去除，因而进行单纯血压控制比较难。

本组60例患者进行综合性治疗，血压有着明显的下降，对患者不良饮食习惯以及生活习惯的干预，以及合理的心理辅导，有效的改善了患者的生活习惯，明显改善了患者的心理状态，降低患者生活中导致患者处于“高兴奋水平”的刺激因素。本组研究结果显示，患者在经过严格控制饮食、改善生活不良习惯、心理辅导等综合治疗再配合合理药物治疗能有效的降低患者的血压，并且能维持血压长期平稳，提示采用综合性治疗方案治疗老年顽固性高血压是一种比较有效的治疗方案，疗效确切。

参考文献

[1]钟艳波.60例老年顽固性高血压临床特点分析及治疗效果探讨[J].吉林医学,2012,33(6):1183-1184.

[2]王捷,傅强.老年顽固性高血压63例综合治疗[J].中国老年学杂志,2011,31(9):1665-1666.

[3]安良.老年顽固性高血压34例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(9):封3.

[4]莫文宏.老年顽固性高血压综合治疗48例疗效观察[J].中外医疗,2009,28(4):39-39.

[5]吴海云.顽固性高血压的处理[J].中华全科医师杂志,2012,11(6):420-422.