小儿静脉留置针的应用及护理

小儿静脉留置针的应用及护理

贺芬

贺芬明光市人民医院(安徽明光239400)

［中图分类号］R473.72［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0049-02

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的更新产品，具有操作简单，使用方便，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点。小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床，既可以避免因反复穿刺给患儿带来疼痛和恐惧，也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力，同时利于临床用药和紧急抢救，减轻了护士的工作量，我科自2008年开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中取得了良好的效果，现将留置针护理总结如下：

1操作方法：

1.1小儿静脉留置针的型号和选择：

在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率，我科统一使用苏州碧迪医疗器械公司的留置针，规范为24Gy型。

1.2血管的选择：

根据患儿自身情况选择穿刺静脉，尽量避免关节活动处，选择相对粗直弹性好，无静脉窦的血管穿刺，如头部额正中静脉，颞浅静脉，上肢手背和腕部，下肢足背、大隐静脉等。

1.3穿刺方法：

选择好血管，评估血管深浅及走向、活动度，血管壁的弹性、厚度及充盈度，头部应先剔除穿刺部位周围8～10cm毛发，如为四肢、扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，取出留置针，拧紧肝素帽，5ml注射器抽0.9%NS接头皮针直接刺入肝素帽内，排尽套管内空气，除去针套，松动外套管、针尖保持向上，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指、中指捏住针翼，在血管上方针头与皮肤呈15～30°进针，见回血后降低穿刺角度，沿血管方向再进针少许，左手针芯退回至外套管内2～5mm，，右手拇指、食指，捏住针翼及针栓沿血管方向缓慢送入静脉内，此法可提高套管支撑力，减少送套管的阻力，按住针柄，证实输液通畅后，抽出针芯，松开止血带，覆盖3mm胶贴，记录置管时间、日期及穿刺者姓名。

1.4留置时间：

国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3天，我国暂无统一规范，若在留置针部位发生红肿，渗漏疼痛、静脉炎时，应立即拔除，更换穿刺部位。

1.5封管

1.5.1封管液的选择及剂量：

封管液为浓度为50u/ml的肝素钠盐水（肝素钠12500u/2ml，加入0.9%NS250ml中），封管的量为肝素盐水3～5ml,有出血倾向及新生儿可用0.9%NS封管。

1.5.2封管方法：

间断正压封管法，输液结束时关闭输液调节器，注射器取5ml封管液，接于头皮针上，缓慢推注，以减少对血管的冲击力，即边推封管液边夹紧留置针开关，拔除头皮针。

2应用静脉留置针存在的问题

2.1穿刺失败主要原因有：

2.1.1护士操作技术不娴熟，缺乏良好的心理素质和沟通技巧。

2.1.2选择的血管较细，弯曲或血管弹性差，脆性较大，导致送外套软管时穿破血管或血管破裂。

2.1.3见到回血后停止进针，此时外套管仍在血管外，针芯送外套软管，致使外套软管不能进入血管而在管外卷曲。导致穿刺失败。

2.1.4见到回血后继续进针过深，刺破血管。

2.1.5小儿不配合，穿刺部位固定不佳。

2.1.6特殊小儿如：肥胖、脱水致血容量减少，血管暴露不明显等。

2.1.7其他：检查不仔细，套管针前端粗躁。

2.2套管脱落

2.2.1由于小儿代谢旺盛、出汗和油脂分泌过多，3mm胶贴失去黏性，导致软管脱落。

2.2.2由于看护不当，患儿自行抓落，多见于头皮静脉置管，或小儿活动频繁，使软套管逐渐脱出，以四肢置管多见。

2.2.3局部肿胀、渗漏

由于血管弹性下降，脆性增加如腹泻引起脱水及某些药物、温度影响，致使2～3天出现局部肿胀、渗漏，伴有输液速度减慢或不滴现象。部分患儿有哭闹、局部疼痛。

2.4套管堵塞：

2.4.1患儿本身血液处于浓缩或高凝状态。

2.4.2肝素封管液注入量不足。

2.4.3封管方法不够准确。

2.5静脉炎：

表现为沿患儿静脉方向出现发红、肿胀、疼痛等，其原因与药物、导管本身刺激，无菌操作的严格，反复穿刺等许多因素有关。

3护理措施

3.1加强护士心理素质锻炼，提高护理操作技能

3.2做好患儿或家属宣教指导，使其能配合，并交待家长看护要点。

3.3选择粗直、弹性好，避免关节易受压血管，如额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉等，头部应充分剃除毛发，利于暴露消毒和固定。

3.4所有操作严格执行无菌操作技术，如患儿出汗较多，局部有渗液、渗血，应及时消毒，更换无菌贴膜，严防静脉炎发生。

3.5加强病房巡视，控制输液滴数，如发现肿胀，应立即拔除，留置针交接班，避免过程度活动或挠抓使外套管脱落，导致出血。

3.6输液结束时，正确正压封管，保证肝素用量，确保次日使用，如新生儿有出血倾向等的患儿可用等量的0.9%NS封管。

3.7如滴入不畅，避免用力挤压输液管，以防发生栓塞，每日接留置针时，应先抽回血，再

缓慢推注0.9%NS,如出现堵塞，应先抽出血栓，再接输液器，必要时可用1ml注射器推注，减少阻力，如已堵塞，应拔除，重新穿刺。

4体会

留置针使用过程中有很多优势，如前所述，但仍存在一些问题，如对于住院时间短、血管过细、极度不配合小儿以及多次反复穿刺留置针仍不能成功的患儿，不主张使用留置针等，我们将在以后工作中不断总结学习。