老年糖尿病的临床护理分析

老年糖尿病的临床护理分析

张贵群

贵州省贵阳市第一人民医院550018

摘要：目的：探讨老年糖尿病患者的临床护理措施。方法：我科收治56例老年糖尿病患者，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组56例患者控制血糖平稳，无糖尿病酮症酸中毒等严重并发症发生，均顺利康复出院。结论：对老年糖尿病患者实施有效的饮食护理、心理护理、运动治疗护理、药物护理等护理措施，可提高患者的疗效，降低并发症的发生，促进患者早日康复。

关键词：老年；糖尿病；护理；

老年糖尿病是一种内分泌代谢性、全身慢性疾病，环境因素、胰岛素抵抗和作用不足、遗传因素是该病的主要病因[1]。我国糖尿病患病率现以高达9％～10％，易并发肾脏病变、心血管病变、神经病变、眼病病变等合并症，严重危害老年人的身体健康及生活质量。为总结有效的护理措施，我科对2015年11月～2016年12月在我院住院治疗的56例老年糖尿病患者的临床护理资料进行回顾性分析，报道如下。

1临床资料

本组56例年糖尿病患者，男性24例，女性32例；年龄62～85岁，平均68.4岁；病程3～21年，平均10.5年；临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状，血糖检测均符合糖尿病诊断标准。

2护理措施

2.1心理护理心理护理对糖尿病的康复非常重要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如：肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素及胰高血糖的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。糖尿病患者由于要长期注意饮食、运动和药物治疗，病人易产生厌倦、烦躁、痛苦的心理，尤其是治疗效果不佳或病情反复的时候，因此，教育患者戒怒、戒躁、戒忧、戒悲，悲喜有度，知足常乐，学会自我调节，自我放松，避免紧张超负荷[2]。护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，鼓励患者家属加强对患者的关心和关爱，为患者创造一个良好、温馨、舒适的家庭治疗环境。有针对性地实施心理治疗可以使患者能保持最佳的心理状态配合治疗，有效提高治疗的效果[3]。

2.2用药护理老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗[4]。胰岛素在糖尿病的治疗中是常用药物，对糖尿病病人运用胰岛素时，护理人员要按照医生的安排严格操作。对于胰岛素的注射时间、剂量大小、入针位置等必须准确控制，整个胰岛素的注射过程需要坚持无菌操作，避免感染的出现，在注射后的30min内实时观察[5]。同时，护士需要坚持巡视病房，与患者交流沟通以了解患者的恢复情况，尤其对第一次用药的病人，更需及时掌握其低血糖、变态反应、局部反应等情况。对饥饿、心悸、大汗、乏力的病人饮少量的糖水，情况加重则立刻通知医生处理。

2.3饮食护理饮食的内容摄入总热量：根据标准体重和体力劳动强度计算患者每天应摄入的总热量；主食：包括每人每日主食的总量和交换份，指导患者选择多样化主食，尽量多食富含高纤维的苦荞麦、燕麦、莜麦以及杂粮等，主食可以食用如小麦、玉米、黄豆混合面粉，大米、玉米、小米混合面粉等；副食：包括肉、蛋、奶、鱼及海产品；蔬菜和水果等。要求碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量要平衡，碳水化合物占总热量55%～65%，脂肪占30%以下，蛋白质占15%～20%。

2.4运动治疗护理向患者及家属宣传运动疗法的重要性，鼓励患者根据自身情况进行运动锻炼，可选择散步、慢跑、太极拳等方式，可加强心肌收缩力，促进侧支循环，增强体力，降低血胆固醇；保持大便通畅，以免诱发冠心病的发生，以量力而行、缓慢递增、持之以恒为主。对1型糖尿病患者活动前要补充额外食物或减少胰岛素用量，活动时随身携甜点心，病情卡，以备急需。2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。

2.5血糖、尿糖监测DM诊断的确立以血糖为标准。目前国内大多数地区一直用静脉抽血取血浆测血糖，近年来袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日趋普遍，这种方法只要操作正确，可以准确反映血糖水平。老年人DM多属非胰岛素依赖型（NIDDM），体内尚存一定的胰岛素分泌功能，空腹血糖可能稍高于正常，甚至正常，但餐后血糖显著增高，因此，诊断老年人DM应注意查餐后血糖。建议对老年常规健康查体时，宜将空腹血糖检测改为餐后血糖检测。尿糖测定是老方法，不十分可靠，但由于测定方法简单、无损伤、价廉，所以无论是在发达国家还是在发展中国家，仍一直沿用尿糖测定作为监测DM的一项指标。尿糖定性测定传统的多用班氏还原法，现在有用尿糖试纸法。尿糖定量测定传统法是留取24h全部尿液，次日混匀送检10ml，亦有24h分4次留尿，按比例依次从4段尿标本中采集尿液，混匀送检，其结果与传统法无显著差异，因此，使尿糖定量标本留取法得以简化。

2.6糖尿病并发症的护理

2.6.1低血糖护理轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗，重者嗜睡，甚至昏迷，老年患者也可无明显症状而直接进入昏迷。一旦发生了低血糖反应，如不能及时发现及处理，可影响心、脑等重要器官的功能，严重者发生昏迷甚至死亡，引起临床高度重视。患者入院后立即监测末梢血糖，建立静脉通道，得知血糖结果后，先用50％葡萄糖注射液40-100ml静脉推注，根据情况需要重复应用，然后静脉滴注10％-20％葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6-12mmol/L，直至药物的低血糖效应期消失。

2.6.2糖尿病神经损伤病变的护理一般情况下损伤周围神经，但有时会影响自主神经，从而引起疼痛，除用止痛剂外还可局部按摩及理疗，以改善血液循环。研究表明新近诊断为糖尿病患者中37％已显示有视网膜病变。并发症和患病时间密切相关。1型糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变在患病5年内极少见，但患病20年以上的患者发生率占90％。应注意保护眼，除用抗生素眼药膏涂眼外，要戴眼罩，以防暴露性角膜炎。有下肢活动受限者，应将下肢放于功能位，避免发生足下垂。此外还应警惕牙周炎。

2.6.3糖尿病性肾病的护理定期监测肾功，及时调整药品和剂量，严格指导病人饮食，如需透析应用优质蛋白饮食同时给予适量必须氨基酸、维生素以保证足够能量，此外此种病人血管硬化，血压升高较显者只有有效降压才能减轻肾小球“三高”状态，延缓病变发展。因此必须注意血压反应，特别是直立性低血压的发生。

参考文献：

[1]陆安萍.老年糖尿病患者社区护理效果探讨[J].当代护士，2012，14（16）：47-48.

[2]霍兆桥.糖尿病患者的健康教育[J].中国疗养医学，2008，17（3）：143.

[3]纪岱晨，王清妹.糖尿病疗养员疗养期间的健康宣教[J].中国疗养医学，2008，17（7）：411.

[4]徐明．应用功能性食物防治糖尿病[M]．北京：人民军医出版社，2010：05.

[5]杨艳芬，李朝霞，赵丽华，等.老年糖尿病患者低血糖的观察和护理[J].中外健康文摘，2010，16（11）：96-97．