血液透折患者留置导管感染的原因分析及护理方法研究

血液透折患者留置导管感染的原因分析及护理方法研究

农小艳

田东县中医医院广西百色531500

[摘要]目的探讨血液透折患者留置导管感染的原因分析及护理方法。方法参阅以往文献，对血液透折患者留置导管感染的原因与有关护理方法进行总结分析。结果血液透折患者留置导管感染的原因主要包括：留置导管位置选择不当；留置导管时间过长；合并低蛋白血症、恶性肿瘤、免疫抑制性疾病等全身危险因素；存在应用不透气敷料、导管应用出口护理不当、患者个人卫生差等局部危险因素等。护理方法主要注意下列几点：加强护理人员知识及技能培训；增强对更换敷料的护理；严格执行无菌操作并采取密闭式回血法进行回血；加强导管护理；做好对患者的健康教育及卫生宣教。结论留置导管位置选择不当、留置导管时间过长及存在全身、局部危险因素等为血液透折患者留置导管感染的主要原因，在临床过程中应针对上述因素制定有效预防方法，以减少患者留置导管感染发生。

[关键词]血液透折；留置导管感染；原因分析；护理方法

留置导管为创建血液透析血管通路的常用方法，可使血液透析更为简便易行及安全，但因肾病终末期患者机体抵抗力较差，容易发生感染，长时间留置导管更易出现出现管道相关性感染。有关资料指出，管道相关性感染为血液透析患者的常见并发症之一，亦属造成其病死的第二大原因，已成为严重威胁血液透析患者生命安全的重要问题[1]。因此，明确血液透折患者留置导管感染的原因及有关护理方法极为重要。为此本研究对血液透折患者留置导管感染的发生原因及护理方法加以综述，以期为临床更有效地防控导管感染提供一定参考。

1留置导管感染的发生原因

1.1留置导管位置选择不当管道留置部位为导管相关性感染发生率的一个主要影响因素，与锁骨下静脉和颈内静脉置管相比，股静脉置管有着更高的导管相关性感染发生率，原因可能为出口皮肤出汗以及解剖位置等有关。研究亦证实，股静脉置管患者导管相关性感染发生率显著高于颈静脉置管患者[2]。股静脉插管部位较易受到患者粪便、尿液、腹股沟皮肤皱褶处污垢、会阴部分泌物等的污染，更易产生导管相关性感染。

1.2留置导管时间过长多项研究指出，导管相关性感染发生率与管道留置时间有显著正相关关系，短期留置感染发生率较低，而随着留置时间延长感染发生率可明显增高[3-4]。原因可能与随着导管留置时间的延长患者无法良好保持个人卫生，且接触导管相关性感染发生危险因素的几率显著上升等有关。

1.3合并全身危险因素合并低蛋白血症、恶性肿瘤、免疫抑制性疾病等全身危险因素患者由于机体免疫力明显降低，可增加导管相关性感染发生风险[5]。

1.4存在局部危险因素包括：操作与护理时执行无菌操作不严格、应用不透气敷料、导管应用及出口护理不当、患者个人卫生差等。

2护理方法

2.1加强护理人员知识及技能培训定期对护理人员采取血透留置导管有关知识及技能培训，提高护理人员专业能力，使其在护理操作时更具规范性，以减少由于护理人员操作不当而引发导管相关性感染。

2.2加强对更换敷料的护理应用不透气敷料及连续不断更换敷料均为导致导管相关性感染的重要因素，故在敷料选择时应尽可能选用透气敷料，并注意维持置管口干燥、清洁，以3M敷贴取代纱布施行包扎，防止由于纱布掉落或导管滑脱致使导管相关性感染发生率增高；一般每2天更换1次敷料，尽量避免连续不断地更换敷料，降低导管相关性感染发生风险；若有必要可局部使用抗生素，以减少导管相关性感染发生。

2.3严格执行无菌操作并采取密闭式回血法进行回血在进行操作时严格贯彻无菌操作原则，无论是接通血路抑或进行封管，均需对管口采取彻底消毒，且于导管插入及应用过程中，应严格落实无菌操作规范要求，若出现导管意外滑脱，应再次进行严格消毒之后方可回置，同时，做好手卫生工作，于操作前进行洗手及戴手套。血透结束时以往常采取开放式回血法，置管动脉端端口于外界空气中的暴露时间较长，易产生细菌污染，提升导管相关性感染发生几率；而密闭式回血法能缩短回血时间，减少动脉端端口于外界空气中的暴露时间，进而降低导管相关性感染发生几率，故在血透结束时应尽可能使用密闭式回血法进行回血，以减少导管相关性感染发生[6]。

2.4加强导管护理由于导管出口会于血透过程中被反复地打开，直接暴露于外界空气中，可致使伤口感染及导管污染发生几率增加，故护理人员应于患者穿刺部位愈合后，定时为患者换药，并对管道出口位置亦定时进行换药，且于换药过程中应进行碘消毒；封管方法，应用生理盐水冲管后可采用肝素封管，以降低管腔中残留血液量，减少细菌生长及繁殖所需基质，进而降低导管相关性感染发生率；此外，置管时应尽可能选用锁骨下静脉和颈内静脉置管。

2.5加强对患者的健康教育及卫生宣教护理人员应依据患者对导管相关性感染的认知度、文化水平等制定个性化健康教育方案，采用因人施教方法，积极鼓励患者与其家属参加科室每月举行的病友交流会，鼓励病友之间相互交流经验，并邀请资深专家开展有关专题讲座，向患者讲解导管相关性感染危害及预防知识；同时，指导患者进行适当的运动锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力；此外，应做好对患者卫生宣教工作，教导患者于日常生活中应注意维持置管局部干燥、清洁，于淋浴前应采用1次性粘贴式造口袋，将其撕开覆盖于导管口敷料上，以手固定导管，而后清洁、擦干附近皮肤，将导管由造口袋圆孔放置到袋内，而后拉开粘贴纸的保护层，平整地将粘贴部分贴于皮肤上，以手掌按压造口袋粘贴件约4min，使其粘贴牢固；在淋浴之后，对导管口施行消毒换药，注意做好自我护理。

3总结

随深静脉留置导管技术于血液透析中的应用及推广，各种并发症逐渐增多，导管相关性感染为其中最常见的并发症之一，可对患者生命健康造成极大威胁。其发生主要原因为留置导管位置选择不当、留置导管时间过长、合并低蛋白血症、恶性肿瘤、免疫抑制性疾病等全身危险因素及存在应用不透气敷料、导管应用出口护理不当、患者个人卫生差等局部危险因素等。于护理中应加强护理人员知识及技能培训，提高其专业能力，增强对更换敷料的护理，应尽可能选用透气敷料，避免连续不断更换敷料，严格执行无菌操作并采取密闭式回血法进行回血，加强导管护理，同时做好对患者健康教育及卫生宣教，使其养成良好卫生习惯，以降低导管相关性感染发生风险，保证患者生命安全。

参考文献

[1]徐芳丽,焦军东.血液透析导管相关性感染的诊断及治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(3):281-282.

[2]赵璇.血液透析患者留置导管感染的预防及护理[J].国际医药卫生导报,2015,21(21):3250-3251.

[3]黄玲,吴潮清,熊礼佳,等.血液净化治疗留置导管引发感染的分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(24):3708-3709.

[4]龚姝琴.血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理[J].基层医学论坛,2017,21(6):652-653.

[5]李家燕,黄玲,韦献锋.血液透析留置导管引发感染的原因分析与护理[J].中国临床新医学,2013,6(5):477-478.

[6]王春莲,唐娜.全程密闭式回血对降低中心静脉留置导管感染危险性的临床观察及护理[J].内蒙古中医药,2014,33(30):169-170.