益气生脉散对充血性心力衰竭患者的临床研究

益气生脉散对充血性心力衰竭患者的临床研究

魏坤

魏坤（山东省菏泽市中医医院急诊科274035）

【摘要】目的观察益气生脉散对充血性心力衰竭患者心功能的影响。方法将76例充血性心力衰竭患者随机分为治疗组（38例）与对照组（38例）。对照组采用常规西药治疗，治疗组在常规西药的基础上加用益气生脉散（由黄芪、人参、麦冬、五味子、葛根、川芎、细辛颗粒组成，疗程两周）。观察两组治疗前后左心室舒张末期容积（LVEDV），左心室收缩末期容积（LVESV），左室射血分数（LVEF），中医证候疗效。结果治疗组LVESV、LVEDV、有所降低，LVEF升高。与治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（p<0.05）；中医证候疗效及临床疗效均优于对照组。结论益气生脉散对充血性心力衰竭患者具有明显改善作用。

【关键词】益气生脉散心力衰竭心功能

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0015-02

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，慢性充血性心力衰竭（chroniccongestiveheartfailure,CCHF）近年来发病率逐年增加。）。本研究通过测定益气生脉散治疗76例充血性心力衰竭患者前后的心功能、评价其在心力衰竭治疗中的作用。

资料与方法

1诊断标准

1.1根据中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭的临床评定标准[1]进行诊断。

1.2心功能分级参照由美国纽约心脏病学会（NYHA）提出标准[2]。

1.3中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关标准拟定。中医证候包括主症和次症。主症：胸闷胸痛；气短，动则气喘；心悸；乏力。次症：面色晦暗，唇甲暗紫；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉沉弱或细涩。凡具备主症中任意1项和次症中任意2项者属气虚血瘀证。

1.4纳入标准符合诊断标准；心功能Ⅱ-Ⅳ级（NYHA分级）；年龄>60岁。

1.5排除标准排除急性心肌梗死、急性炎症、慢性肾功能不全、慢性肝病、慢性支气管炎。

1.6临床资料76例均为2008年6月—2010年12月在我院心内科住院者，根据随机数字分为益气生脉方组（治疗组）和西医常规治疗组（对照组）。治疗组38例，男22例，女16例；年龄60-83岁，平均（71.4）岁；病程3-15天，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例；其中冠心病20例，高血压性心脏病16例，扩张型心肌病2例。对照组38例，男23例，女15例；年龄61-85岁，平均（72.6）岁；病程3-15天，心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例；其中冠心病21例，高血压性心脏病13例，扩张型心肌病4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。

2治疗方法

对照组：给予西医常规疗法，包括吸氧、休息、限制钠盐，应用利尿剂（呋塞米20-40mg，每天1次；螺内酯20mg，每天1次）、血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利2～8mg，每天1次）、β-受体阻滞剂（美托洛尔12.5-25mg，每天2次）及对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上加用益气生脉散（由黄芪30g、人参10g、麦冬10g、五味子6g、葛根15g、川芎15g、细辛3g颗粒组成），每日冲服一次，两组均以两周为1个疗程。

3观察指标及检测方法

3.1心功能测定左心室收缩功能测定采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪检查，探头频率为2.0—2.5MHz。由专人分别于患者入院后即刻、治疗15天后作超声心动图检查。测定左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF）。

3.2中医证候评分主证计分：（1）胸痛：无症状0分；轻度2分：因体力活动诱发，<2-3次/周，持续时间较短；较重4分：日常活动即可诱发，数次/日，每次10-15min。（2）胸闷气短：无症状0分；轻度2分：重体力劳动诱发，<2-3次/周，时间短；较重4分：日常活动诱发，数次/日，每次10-15min；严重6分：轻微活动即可诱发，伴肢冷出汗，每次>10-15min。（3）心悸不宁：无症状0分；轻度2分：偶然出现，重体力劳动诱发，不影响工作和休息；较重4分：经常出现，轻体力活动诱发，休息则缓解；严重6分：频繁发作，休息时亦发作不宜缓解。次证计分：（1）舌质淡暗、紫暗或有瘀斑，舌下络脉青紫：无0分；舌质呈淡紫暗色1分；舌质呈紫暗色或有瘀斑2分；舌质呈深紫暗色、舌下络脉青紫3分。（2）脉细弱、涩或结代：无0分；脉细弱1分；脉涩2分；脉结代3分。

4疗效评定标准

4.1临床疗效评定标准参照《充血性心力衰竭学》[4]制定临床疗效标准。显效：治疗后心力衰竭症状或体征消失，心功能达到1级或提高2级者；有效：心功能提高1级者；无效：未达到有效标准或恶化者。

4.2中医证候疗效评定标准根据下列公式计算证候积分变化：（治疗前证候积分－治疗后证候积分）／治疗前证候积分×100%。显效：证候总积分减少＞70%；有效：证候总积分减少30%-70%；无效：证候总积分减少＜30%。

5统计学方法

计量资料采用x-±s表示，采用成组t检验，计算资料采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1两组治疗前后LVEDV、LVESV及LVEF比较（表1）两组治疗后LVESV、LVEDV均比治疗前降低（p<0.01,p<0.05），但治疗组较对照组改善更为明显。两组治疗后LVEF均升高，但与对照组前比较，治疗组升高明显，差异有统计学意义（p〈0.05）。

表1两组治疗前后LVEDV、LVESV及LVEF比较（x-±s）

注：与本组治疗前比较，*p<0.05,**P<0.01；与对照组治疗后比较，△p<0.05

2两组心功能改善情况比较（表2）治疗组心功能总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

表2两组心功能改善情况比较（例）

注：与对照组治疗后比较，*p<0.05

3两组中医证候疗效比较（表3）,治疗组治疗后患者中医症状明显好转，与对照组比较，差异有统计学意义（x2=5.05,p<0.05）。

表3两组中医证候疗效比较[例（%）]

注:与对照组比较，*p<0.05

讨论

治疗心力衰竭西医采用改善内分泌异常，减少心室重构，阻断恶性循环为主的治疗模式，在LVEF<40%时就应尽早使用保护心肌储备力的抗心力衰竭药物。主要包括针对病因的治疗（使用硝酸盐、血运重建等积极改善心肌缺血）和针对心衰的治疗[β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）]。

根据心力衰竭的临床表现，应属中医学“胸痹”、“怔忡”的范畴，基本病机为本虚标实。其本虚以气虚、阳虚为主；标实以血瘀、痰浊多见。病机关键在于气血亏虚。正虚以心气虚为基本证候。血液的运行，全赖心气推动，心气是心脏功能活动的原动力。但在心脏功能活动的过程中，自身亦需要气血阴阳的温煦和濡养，如果由于他脏病累及于心，或心脏自病，气不能温煦，阴不能濡养，心室壁发生僵硬，从而导致心脏充盈不足，运血无力。

益气生脉散由黄芪、人参、麦冬、五味子、葛根、川芎、细辛组成。方中黄芪味甘性温，藉其甘补、升发温运之能，补益心气。对于气虚所致的血瘀具有行血化瘀之功。其有效成分黄芪苷的正性肌力作用与米力农相似[5]，对心肌收缩和舒张功能均有改善作用，而且不增加心肌耗氧量[6]，人参具有强心作用，能增加心脏糖原的核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，还可以降低心肌对氧和化学能量的消耗，提高心肌对缺氧的耐受性。葛根辛甘平，解肌退热，消除血管炎症，生津舒筋，改善血管痉挛，其提取化合物葛根素能扩张血管，尤其扩张冠状动脉，改善缺血区血流，在减轻心脏负荷的同时减慢心率，降低心肌耗氧量[7]。川芎辛温香窜，走而不守，为血中之气药，有活血行气、止痛等作用，现代药理证实其有效成分川芎嗪能够抑制心肌重构，具有明显的钙离子拮抗作用[8]。细辛辛温，气盛味烈，通窍止痛，乃为缓解胸痛而设。总之，益气生脉方具有益气养阴、活血化瘀，起到强心、改善心肌供血等作用，从而改善CHF患者心功能。

本研究通过对老年CHF患者在西医常规治疗基础上加用益气生脉散治疗15天，其症状、体征明显改善，提高了老年CHF患者的临床疗效，在观察过程中未见不良反应。

参考文献

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