妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗

妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗

吴丽英

吴丽英（广西河池市第一人民医院妇产科546300）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0040-02

【摘要】目的探讨妇科疾病合并糖尿病的围手术期治疗方法。方法对我院42例妇科疾病合并糖尿病患者给予手术治疗，并控制好患者术前、术后的血糖变化，对其围手术期治疗进行回顾性分析。结果41例伤口Ⅰ期愈合，伤口感染1例，术后出现尿酮体阳性6例，调节胰岛素用量2d内转阴，3例出现不同程度的念珠菌阴道炎，无其他部位感染。结论妇科疾病合并糖尿病围手术期的血糖监测，并发症的预防是提高手术成功率的重要保证。

【关键词】糖尿病围手术期妇科疾病

糖尿病是一种以慢性高血糖为主要表现的全身代谢性疾病。妇科疾病合并糖尿病者因病因复杂、耐受性差，使得手术危险性增加。为了提高对妇科疾病合并糖尿病患者的手术疗效，笔者对我院42例妇科疾病合并糖尿病患者的围手术期治疗处理情况，统计分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选自2006年5月～2009年5月来我院就诊的妇科疾病合并糖尿病患者42例，其中年龄最小34岁，最大78岁，平均49.6对。其中子宫腺肌瘤23例，卵巢肿瘤6例，子宫脱垂5例，子宫肌瘤3例，异位妊娠3例，子宫内膜癌2例。所有病例均符合WHO糖尿病诊断与分类专家委员会提出关于糖尿病的诊断标准，均为2型糖尿病。入院前诊为糖尿病31例，其中长期口服降糖药物治疗18例,长效胰岛素注射治疗7例，糖尿病饮食治疗6例。其余入院后术前检查才确诊为糖尿病。

1.2治疗方法

1.2.1手术方式

所有患者选择腰麻或硬膜外麻醉。实施手术：经腹子宫全切或次全切术25例，阴式子宫切除4例，附件切除术7例，子宫全切加盆腔淋巴结清扫术6例。

1.2.2血糖控制

术前若患者空腹血糖<9.0mmol/L，则需进行饮食控制血糖让其血糖达到术前标准。若患者空腹血糖≥9.0mmol/L，则需进行饮食控制与口服降糖药治疗让其血糖达到术前标准。若餐前血糖>9.0mmol/L,尿糖（+～++++）者需进行饮食控制与皮下注射胰岛素治疗。确保术前空腹血糖稳定在7.0～8.0mmol/L，随机血糖在5.6～11.0mmol/L。术中对患者给予心电监测，若手术时间>2h，则给予血糖的监测，并调节胰岛素的用量，确保血糖维持在6.8～11.2mmol/L。患者术后均给予胰岛素，静脉滴注，并给予血糖的监测，根据监测结果调节胰岛素的用量。尿糖（+）可给予胰岛素，尿糖（++）给予5U胰岛素，（+++）给予10U胰岛素，（++++）给予15U胰岛素，酮体阳性者再多给予5U胰岛素，控制血糖在6.0～10.0mmol/L，尿糖在（±）。排气进食前给予静脉补液，饮食恢复后改用口服降糖药进行治疗，让其恢复到以往治疗状态。糖尿病患者因感染性强，故术后需给予常规抗生素、抗厌氧菌药物来预防感染。

2结果

41例伤口Ⅰ期愈合，伤口感染1例，术后出现尿酮体阳性6例，调节胰岛素用量2d内转阴，3例出现不同程度的念珠菌阴道炎，无其他部位感染。

3讨论

3.1糖尿病临床特征主要为血糖升高，常伴有肾脏、心血管等重要组织器官器质性的病理变化及功能下降代谢性疾病。糖、蛋白质、脂肪等代谢的障碍，让细胞及体液的免疫功能降低，从而使得患者的耐受性较差。妇科疾病合并糖尿病患者因对手术的耐受性较差、修复能力较差、抵抗能力降低使得患者在进行手术治疗时极易出现严重并发症感染，从而造成手术的失败或者使得患者的生命健康受到影响。妇科疾病合并糖尿病患者因多为手术治疗，故更易使得患者的糖尿病情况加重，出现高渗性非酮症昏迷或酮症酸中毒，而使得修复更加困难。故对妇科疾病合并糖尿病患给予手术治疗时，如何术前、术中、术后维持血糖的正常水平显得尤为重要。

3.2术前对患者除需给予常规检查外，还需进行血糖检测，从而判断肾脏、心血管等脏器有无合并糖尿病并发症。对于术前已经确诊为糖尿病的患者需充分做好术前准备，合理给予饮食的控制及胰岛素的注射，让术前空腹血糖稳定在7.0～8.0mmol/L以下，随机血糖在5.6～11.0mmol/L，尿糖（±）～（+），尿酮体（-）。术中根据患者情况合理的选择麻醉方法，一般尽量给予腰麻或连续硬膜外麻醉，术中给予血钾、血气的定期检测，根据其变化适当的给予钾、碱性药物的补充，避免造成患者出现低钾、酸中毒。术中主要给予晶体与胶体溶液，一般不给予含糖溶液，并监测血糖的变化，调节胰岛素的使用，避免出现糖代谢的紊乱。术后患者需给予足够的热量与营养，并监测血糖的变化，禁食期间则主要给予静脉滴注胰岛素，维持葡萄糖：胰岛素=2～4g∶1u，血糖<8～10mmol/L、>6mmol/L、尿糖（±～+）。本组病人围术期的血糖值均控制在预期水平，大大提高了手术安全性。

3.3妇科疾病合并糖尿病患者因手术风险大、并发症多等因素，故需认真做好围手术期的各项准备，避免造成手术的失败或严重影响患者的生命健康。妇科疾病合并糖尿病围手术期的处理重点为糖尿病的处理，故需合理的给予胰岛素的使用，避免术后出现高血糖及酮症酸中毒。围手术期的血糖控制一般维持在正常值或稍高于正常值范围内，避免低血糖的发生。糖尿病患者因小动脉的退行性病变，使得周围组织氧分压降低，厌氧菌与微需氧菌更易于繁殖。故术后需持续给予抗生素与抗厌氧菌药物的使用。术后还需加强对感染部位的护理，避免造成诱发感染的因素。本组有1例伤口感染，术后尿酮体阳性6例，出现念珠菌性阴道炎3例，经控制血糖、积极抗感染等治疗后很快治愈。

参考文献

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