彩色多普勒超声实时定位在颅内血肿手术中的临床应用研究

彩色多普勒超声实时定位在颅内血肿手术中的临床应用研究

刘俊

刘俊（江西省九江市第一人民医院江西九江332000）

【摘要】目的总结并探讨彩色多普勒超声实时定位在颅内血肿手术中的临床意义。方法对41例颅内血肿患者进行术中彩色多普勒超声实时定位引导探查，术后经颅骨缺损处对术区进行动态监测。结果41例患者均在多普勒引导下顺利完成手术，术中多普勒对病灶的发现率达到100%、24h内复查头颅CT，26例消除血肿90%以上，15例清除血肿80%，72h后复查头颅CT，血肿清除率为92.7%。但其回声的不明显使得彩色多普勒在颅内血肿的急性期显示为混杂强回声团，边界模糊，形状不规则。结论彩色多普勒超声与CT检查是诊断颅内出血较好的辅助手段，两者对于诊断颅内出血各具特点，互有利弊，笔者建议两者多普勒与CT检查联合应用于颅内出血，为临床诊断及时治疗提供可靠的依据。

【关键词】彩色多普勒超声颅内血肿

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0212-02

彩色多普勒超声，是一种具有实时性的无创的诊断工具，近几年多应用于诊断颅内动脉狭窄性病变、监测动脉源性微栓子信号及溶栓治疗结果、监测脑出血、颅内压及评价预后方面的研究[1]。彩色多普勒超声以其无创性、经济性、实时性的特点广泛应用于临床工作中，我院于2012年04月～2012年07月对41例颅内出血患者，在术中行经行彩色多普勒超声实时定位并与CT扫描结果对比，手术效果较满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料于2009年01月～2011年12月在我院就诊的41例颅内血肿患者。男32例，女15例。年龄4～76岁，平均41岁。高血压13例，交通事故11例，建筑工地伤12例，摔伤3例，打架2人。所有病人均经头颅CT检查明确诊断并行手术治疗。

1.2仪器GE公司logiqP5彩色多普勒超声诊断仪，形号为8C的小凸弧型探头，频率8—10MHz。

1.3监测方法患者在全麻下，根据术前CT影像定位切口，探头涂以耦合剂，用无菌薄膜黏密包裹，确保探头与薄膜之间无空气泡，摘去瓣暴露硬脑膜后，以生理盐水作为外层无菌薄膜与脑表面之间的耦合剂，使之与脑或脑膜紧密附贴，行冠状面、矢状面、水平面及根据病情行特殊平面扫查。同时，彩色多普勒超声仪可实时显示头颅内各个脑室的位置、形态、及对侧血肿位置、形态、大小的动态变化。术毕置引流管留1～2d，术后24～72h复查头颅CT或使用多普勒于颅骨缺损处扫查颅内术区及床头实时监测。

1.4颅脑CT检查采用德国西门子64排全身螺旋扫描CT机，以听耳线为基线进行头颅横断面平扫，螺距5mm，130kv，55Am。

2结果

2.1治疗结果41例患者均在超声引导下顺利完成手术，术中超声对病灶的发现率达到100%。41例患者均在术后24h内复查头颅CT。26例消除血肿90%以上，15例清除血肿80%，术中内血凝块难于吸出，未行强行吸引，术后予以注入尿激酶液化血块。48～72h后复查头颅CT，血肿清除率为92.7%。41例术中所见与术后复查CT所见病灶范围与部位与彩色多普勒所示基本一致。

2.2彩色多普勒与CT对比41例患者中彩色多普勒在颅内血肿的急性期显示为混杂强回声团，边界模糊，形状不规则。血肿液化及脑室内出血均可表现为低回声暗区，同时脑软化灶也表现为低回声，两者回声不明显。CT在颅内血肿中有网膜下血肿18例，影像表现为局限性纵裂池和局部脑沟内线性高密度影；硬膜下血肿7例，影像表现为右侧额、颞叶颅骨内板下“新月形”混杂密度影，以低密度为主，局部可见高密度；脑实质出血16例，表现为多发性小血肿，分布在双侧颞、顶、额叶及右侧枕叶。

3讨论

颅内血肿是影响患者预后和死亡率的重要指标之一[2]。因此，对于颅内血肿的体积及位置的正确评估具有重要意义。

神经外科手术中由于术中头部移位和脑组织的切除、牵拉及脑脊液的流失，使得血肿可能移位，与原来影像资料偏差，影响定位的准确性，术中ct及MRI由于价格昂贵，操作复杂，在基层医院难以普及。术中超声实时定位灵活、便捷，操作方便，可以及时发现新血肿及移位的血肿，可以避免不必要的脑组织损伤及二次手术。文献报道[3][4]彩色多普勒超声因其在颅内压及脑灌注压改变时所特有的频谱改变，可以通过观察颅内压和脑灌注压的变化，以用于脑出血患者急性期的监测。同时能提供手术进程的实时影像信息，缩短手术时间，尽可能保护周边正常组织不受损伤，更重要的是有了超声技术的保障，能给与手术者足够的信心，从而减少人为的因素造成手术疗效的差异。

综上所述，多普勒超声与CT检查是诊断颅内出血较好的辅助手段，两者对于诊断颅内出血各具特点，互有利弊。多普勒超声具有费用低、无放射性、成像快、不用镇静剂、可行床边检查及重复检查等优点，但彩色多普勒超声自身参数的限制，无法准确反映血肿的具体形态，故不能用于颅内出血客观数据的诊断。但CT又无法进行实时监测和床旁操作，笔者建议两者多普勒与CT检查联合应用于颅内出血，为临床诊断及时治疗提供可靠的依据。

参考文献

[1]高山.经颅多普勒超声十年进展[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(1):127-136.

[2]赵开军,沈建康.颅内血肿体积评估方法的影像和临床进展[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,09(4):376-378.

[3]UrsinoM,GiulioniM,LodiCA.Relationshipsamongcerebralperfusionpressure,autoregulation,andtranscranialDopplerwaveform:amodelingstudy.JNeurosurg,1998,89:255?266.

[4]BellnerJ,RomnerB,ReinstrupP,etal.TranscranialDopplersonographypulsatilityindex(PI)reflectsintracranialpressure(ICP).SurgNeurol,2004,62:45?51.