临床护理路径对肺癌PICC置管患者并发症的影响

临床护理路径对肺癌PICC置管患者并发症的影响

梁蓝天

（广西柳州市工人医院肿瘤科三病区广西柳州545005）

【摘要】目的：探讨肺癌外周静脉置入中心静脉插管（PICC）患者实施临床护理路径对其并发症的影响。方法：所选病例为本院收治的肺癌PICC置管患者，时间范围为2015年10月-2016年10月，共纳入病例数为35例。采用回顾性分析的方法，对35例肺癌PICC置管患者的一般资料进行调查。35例肺癌PICC置管患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将35例患者按照住院先后顺序，随机分为研究组（临床护理路径，n=18）与对照组（常规护理，n=17），对比两组PICC置管留置时间、并发症发生情况及护理满意度。结果：研究组并发症发生率为5.6%，对照组并发症发生率为35.3%，差异显著（P<0.05）；研究组PICC置管留置时间明显长于对照组，差异显著（P<0.05）；两组护理满意度评分对比，差异显著（P<0.05）。结论：在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径的效果显著，能延长PICC置管留置时间，减少并发症的发生，提升护理满意度，值得推广应用。

【关键词】肺癌；PICC置管；临床护理路径

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）07-0187-03

外周静脉置入中心静脉插管（PICC）是临床上一种新型置管技术，主要是将导管自周围静脉导入，确保其末端位于中心静脉[1]。当前，PICC置管在肺癌化疗患者中得到广泛应用，能减少反复穿刺带来的痛苦，但多数患者缺乏对PICC置管的正确认识，维护不当，极易出现较多并发症[2]。而置管过程中实施良好护理干预，能减少并发症的发生。本研究为深入探讨临床护理路径的应用效果，回顾性分析了35例肺癌PICC置管患者的一般资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

所选病例为本院收治的肺癌PICC置管患者，时间范围为2015年10月-2016年10月，共纳入病例数为35例。采用回顾性分析的方法，对35例肺癌PICC置管患者的一般资料进行调查。35例肺癌PICC置管患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。将35例患者按照住院先后顺序，随机分为研究组与对照组。研究组18例患者中，男性患者14例，女性患者4例；年龄最小为45岁，年龄最大为82岁，平均年龄（59.6±5.3）岁。研究组17例患者中，男性患者12例，女性患者5例；年龄最小为44岁，年龄最大为81岁，平均年龄（59.5±5.5）岁。两组患者一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予对照组常规护理，置管前评估患者一般状况、外周血管情况等。针对符合置管条件的患者，告知置管方法、流程及注意事项，指导其签署知情同意书，随后实施置管治疗。叮嘱其保持良好心理状态等。

1.2.2研究组研究组实施临床护理路径，主要由科主任、护士长、专科护士、责任护士等联合组成PICC临床护理路径小组，严格按照《外周中心静脉导管技术与管理》、《静脉输液治疗护理实践指南与实施细则》，并充分结合本科室护理特点，制定PICC临床护理路径方案。内容包括：

①入院当天：热情接待患者，向其介绍病区环境、责任护士、主治医师、医院相关规章制度等；告知临床护理路径目的、方法、配合要点等，尊重患者知情权。针对需化疗治疗的患者，先与其进行置管前沟通，患者同意置管后，严格按照PICC术前评估单，评估患者病情变化、血管情况、实验室检查、既往病史等，协助临床医师开出“PICC置管”医嘱单。

②置管前1d：对患者进行病房巡视，选择恰当方式介绍肺癌诊疗知识、置管必要性、消毒方式、置管配合要点等；评估患者心理状态，消除顾虑、不安等负性情绪；指导其进行适量深呼吸、腹式呼吸训练及大小便训练；告知置管后早期功能锻炼的重要性；指导患者充分休息。

③置管当天：对医嘱、化验室检查结果进行核对；严格按照相关操作流程标准置管，术后拍片定位，告知导管相关维护措施；加压包扎置管部位，对局部渗血进行观察；创建个体性PICC置管登记表，提供穿刺者联系方式和电话。

④置管后第1d：对患者体征、血气、全身状况等进行观察；初步评价导管通畅性、管道深度等；进行必要心理护理，指导患者进行上肢抬高、握拳等功能锻炼。

⑤出院前：每日对患者健康状况进行评估；做好并发症的早期观察和预防；指导患者进行适量上肢功能性锻炼；指导患者多食用高维生素、高蛋白、易消化的食物。

⑥出院当天：进行出院指导，发放健康维护手册，告知相关科室及医护人员联系方式；叮嘱患者每周进行1～2次换药冲管，及时对肝素帽进行更换。

1.3观察指标

①观察两组并发症发生情况及PICC置管留置时间；②两组护理满意度采用自制问卷进行调查，得分越高，提示情况越好[3]。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用（x-±s）表示，以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率

研究组发生率为5.6%，对照组发生率为35.3%，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组PICC置管留置时间

研究组PICC置管留置时间明显长于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3.讨论

PICC置管是临床上一种新型置管方法，在肿瘤化疗患者输液治疗中发挥着重要的作用[4]。PICC置管在肺癌化疗患者治疗中有着较好的应用效果，能减少反复穿刺带来的身心痛苦[5]。但是，置管过程中极易受导管材质不同、穿刺技术、导管维护不当等因素影响，导致患者出现较多并发症[6]。一般来说，PICC置管后常见并发症包括感染、静脉炎、血栓、导管堵塞等，严重者甚至需要提前拔管，增加患者身心痛苦。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的护理方法，减少PICC置管并发症的发生。

临床护理路径是一种广泛推广的护理模式，其基本标准为患者住院期间每日有效护理活动，能经由有序的护理操作，为患者提供综合性、跨学科、标准化的护理干预。临床护理路径在肺癌PICC置管患者中的应用，强调以患者为中心，在全面了解患者对相关保健知识及自我护理知识认知程度的基础上，有序性对其实施健康指导，消除焦虑、不安等负性情绪，促使其以最佳的状态配合治疗[7]。本研究对研究组实施临床护理路径，要求相关护理人员严格掌握PICC置管技术及相关护理知识，了解PICC常见并发症及预防和控制措施，做好并发症的早期预防、早期发现和早期处理。此外，还强调护理人员在置管前全面评估患者文化程度、对疾病知识和PICC置管知识的掌握程度等，从而选择恰当的方式对其进行健康教育，详细讲解PICC相关知识，促使患者理解PICC置管过程中、掌握配合要点及注意事项，从而充分调动其积极性，改善依从性。而且，还强调将连续性健康教育全面贯彻到自置管到拔管的不同阶段，促使患者积极参与到PICC日常护理中，减少并发症的发生。通过实施临床护理路径，一方面实现了各项护理工作的完整性、延续性、标准化，另一方面，还提升了患者及家属对肺癌疾病知识、置管方法、维护措施、配合要点等健康知识的认知水平，能改善依从性，减少并发症的发生，营造良好护患关系。

本研究中，在并发症方面，研究组、对照组发生率分别为5.6%、35.3%（P<0.05），与文献结果相符[8]。由此可知，在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径，能对并发症的发生进行控制。而且，研究组PICC置管留置时间明显长于对照组，差异显著（P<0.05）,与文献结果相符[9]。提示在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径，能延长PICC置管留置时间。此外，两组护理满意度评分差异显著（P<0.05），与文献结果相符[10]。凸显出临床护理路径在肺癌PICC置管中应用的有效性。

综上所述，在肺癌PICC置管患者护理过程中，实施临床护理路径的效果显著，能延长PICC置管留置时间，减少并发症的发生，提升护理满意度，值得推广应用。

【参考文献】

[1]华红霞，任国琴.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(21):2005-2007.

[2]郑玲花，解建宏.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2016，16(85):51-53.

[3]陈婷.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J].现代养生b，2015，10(22):84.

[4]李小伟.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用[J].今日健康，2016，15(2):223-223.

[5]江东霞，李晓玲.肺癌化疗患者外周静脉置入中心静脉导管置管中临床护理路径的应用价值[J].中国肿瘤临床与康复，2015，8(6):750-752.

[6]焦慧.临床护理路径在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2014，11(18):70-72.

[7]刘巧玲.临床护理路径应用于肺癌患者PICC置管中的效果评价[J].大家健康旬刊，2016，10(11):250-251.

[8]张晓春.肺癌化疗患者PICC置管管理的临床护理路径应用效果研究[J].中国医疗器械信息，2016，22(2):125-126.

[9]杨玉梅.层级护理对肺癌患者PICC置管相关血流感染的影响[J].中国临床护理，2015，7(4):289-292.

[10]曹仲茹，刘畅，李玉婷，等.肺癌患者PICC置管并发症的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19(22):2628-2630.