(广西柳州市工人医院肿瘤科三病区广西柳州545005)
【摘要】目的:探讨肺癌外周静脉置入中心静脉插管(PICC)患者实施临床护理路径对其并发症的影响。方法:所选病例为本院收治的肺癌PICC置管患者,时间范围为2015年10月-2016年10月,共纳入病例数为35例。采用回顾性分析的方法,对35例肺癌PICC置管患者的一般资料进行调查。35例肺癌PICC置管患者均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。将35例患者按照住院先后顺序,随机分为研究组(临床护理路径,n=18)与对照组(常规护理,n=17),对比两组PICC置管留置时间、并发症发生情况及护理满意度。结果:研究组并发症发生率为5.6%,对照组并发症发生率为35.3%,差异显著(P<0.05);研究组PICC置管留置时间明显长于对照组,差异显著(P<0.05);两组护理满意度评分对比,差异显著(P<0.05)。结论:在肺癌PICC置管患者护理过程中,实施临床护理路径的效果显著,能延长PICC置管留置时间,减少并发症的发生,提升护理满意度,值得推广应用。
【关键词】肺癌;PICC置管;临床护理路径
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2017)07-0187-03
外周静脉置入中心静脉插管(PICC)是临床上一种新型置管技术,主要是将导管自周围静脉导入,确保其末端位于中心静脉[1]。当前,PICC置管在肺癌化疗患者中得到广泛应用,能减少反复穿刺带来的痛苦,但多数患者缺乏对PICC置管的正确认识,维护不当,极易出现较多并发症[2]。而置管过程中实施良好护理干预,能减少并发症的发生。本研究为深入探讨临床护理路径的应用效果,回顾性分析了35例肺癌PICC置管患者的一般资料,现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
所选病例为本院收治的肺癌PICC置管患者,时间范围为2015年10月-2016年10月,共纳入病例数为35例。采用回顾性分析的方法,对35例肺癌PICC置管患者的一般资料进行调查。35例肺癌PICC置管患者均对本研究知情同意,并自愿签署知情同意书。将35例患者按照住院先后顺序,随机分为研究组与对照组。研究组18例患者中,男性患者14例,女性患者4例;年龄最小为45岁,年龄最大为82岁,平均年龄(59.6±5.3)岁。研究组17例患者中,男性患者12例,女性患者5例;年龄最小为44岁,年龄最大为81岁,平均年龄(59.5±5.5)岁。两组患者一般资料对比,P>0.05,可对比。本研究经医院伦理委员会通过。
1.2护理方法
1.2.1对照组给予对照组常规护理,置管前评估患者一般状况、外周血管情况等。针对符合置管条件的患者,告知置管方法、流程及注意事项,指导其签署知情同意书,随后实施置管治疗。叮嘱其保持良好心理状态等。
1.2.2研究组研究组实施临床护理路径,主要由科主任、护士长、专科护士、责任护士等联合组成PICC临床护理路径小组,严格按照《外周中心静脉导管技术与管理》、《静脉输液治疗护理实践指南与实施细则》,并充分结合本科室护理特点,制定PICC临床护理路径方案。内容包括:
①入院当天:热情接待患者,向其介绍病区环境、责任护士、主治医师、医院相关规章制度等;告知临床护理路径目的、方法、配合要点等,尊重患者知情权。针对需化疗治疗的患者,先与其进行置管前沟通,患者同意置管后,严格按照PICC术前评估单,评估患者病情变化、血管情况、实验室检查、既往病史等,协助临床医师开出“PICC置管”医嘱单。
②置管前1d:对患者进行病房巡视,选择恰当方式介绍肺癌诊疗知识、置管必要性、消毒方式、置管配合要点等;评估患者心理状态,消除顾虑、不安等负性情绪;指导其进行适量深呼吸、腹式呼吸训练及大小便训练;告知置管后早期功能锻炼的重要性;指导患者充分休息。
③置管当天:对医嘱、化验室检查结果进行核对;严格按照相关操作流程标准置管,术后拍片定位,告知导管相关维护措施;加压包扎置管部位,对局部渗血进行观察;创建个体性PICC置管登记表,提供穿刺者联系方式和电话。
④置管后第1d:对患者体征、血气、全身状况等进行观察;初步评价导管通畅性、管道深度等;进行必要心理护理,指导患者进行上肢抬高、握拳等功能锻炼。
⑤出院前:每日对患者健康状况进行评估;做好并发症的早期观察和预防;指导患者进行适量上肢功能性锻炼;指导患者多食用高维生素、高蛋白、易消化的食物。
⑥出院当天:进行出院指导,发放健康维护手册,告知相关科室及医护人员联系方式;叮嘱患者每周进行1~2次换药冲管,及时对肝素帽进行更换。
1.3观察指标
①观察两组并发症发生情况及PICC置管留置时间;②两组护理满意度采用自制问卷进行调查,得分越高,提示情况越好[3]。
1.4统计学分析
将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析,用χ2检验计数资料,用%表示。计量资料均用(x-±s)表示,以t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1并发症发生率
研究组发生率为5.6%,对照组发生率为35.3%,差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2两组PICC置管留置时间
研究组PICC置管留置时间明显长于对照组,差异显著(P<0.05)。见表2。
3.讨论
PICC置管是临床上一种新型置管方法,在肿瘤化疗患者输液治疗中发挥着重要的作用[4]。PICC置管在肺癌化疗患者治疗中有着较好的应用效果,能减少反复穿刺带来的身心痛苦[5]。但是,置管过程中极易受导管材质不同、穿刺技术、导管维护不当等因素影响,导致患者出现较多并发症[6]。一般来说,PICC置管后常见并发症包括感染、静脉炎、血栓、导管堵塞等,严重者甚至需要提前拔管,增加患者身心痛苦。这就需要临床上采取积极措施,寻找有效的护理方法,减少PICC置管并发症的发生。
临床护理路径是一种广泛推广的护理模式,其基本标准为患者住院期间每日有效护理活动,能经由有序的护理操作,为患者提供综合性、跨学科、标准化的护理干预。临床护理路径在肺癌PICC置管患者中的应用,强调以患者为中心,在全面了解患者对相关保健知识及自我护理知识认知程度的基础上,有序性对其实施健康指导,消除焦虑、不安等负性情绪,促使其以最佳的状态配合治疗[7]。本研究对研究组实施临床护理路径,要求相关护理人员严格掌握PICC置管技术及相关护理知识,了解PICC常见并发症及预防和控制措施,做好并发症的早期预防、早期发现和早期处理。此外,还强调护理人员在置管前全面评估患者文化程度、对疾病知识和PICC置管知识的掌握程度等,从而选择恰当的方式对其进行健康教育,详细讲解PICC相关知识,促使患者理解PICC置管过程中、掌握配合要点及注意事项,从而充分调动其积极性,改善依从性。而且,还强调将连续性健康教育全面贯彻到自置管到拔管的不同阶段,促使患者积极参与到PICC日常护理中,减少并发症的发生。通过实施临床护理路径,一方面实现了各项护理工作的完整性、延续性、标准化,另一方面,还提升了患者及家属对肺癌疾病知识、置管方法、维护措施、配合要点等健康知识的认知水平,能改善依从性,减少并发症的发生,营造良好护患关系。
本研究中,在并发症方面,研究组、对照组发生率分别为5.6%、35.3%(P<0.05),与文献结果相符[8]。由此可知,在肺癌PICC置管患者护理过程中,实施临床护理路径,能对并发症的发生进行控制。而且,研究组PICC置管留置时间明显长于对照组,差异显著(P<0.05),与文献结果相符[9]。提示在肺癌PICC置管患者护理过程中,实施临床护理路径,能延长PICC置管留置时间。此外,两组护理满意度评分差异显著(P<0.05),与文献结果相符[10]。凸显出临床护理路径在肺癌PICC置管中应用的有效性。
综上所述,在肺癌PICC置管患者护理过程中,实施临床护理路径的效果显著,能延长PICC置管留置时间,减少并发症的发生,提升护理满意度,值得推广应用。
【参考文献】
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