应用锁骨钩钢板及克氏针治疗远端骨折和肩锁关节脱位对比观察

应用锁骨钩钢板及克氏针治疗远端骨折和肩锁关节脱位对比观察

彭东

彭东(山东省德州市武城县中医院临床医学骨科253300)

【摘要】目的：对比锁骨钩钢板及克氏针对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的治疗效果。方法：对我院2010年12月~2013年12间通过锁骨钩钢板（n=60）和克氏针（n=50）治疗的110例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者的临床资料进行回顾性分析。结果：锁骨钩钢板治疗组的手术时间、术中出血量和克氏针治疗组差异无统计学意义，但是锁骨钩钢板治疗组患者的并发症发生率显著小于克氏针治疗组的患者，且在肩关节功能方面，锁骨钩钢板治疗组显著好于克氏针治疗组。结论：锁骨钩钢板方法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的效果优于克氏针法，值得推广。

【关键词】锁骨钩钢板克氏针锁骨远端骨折肩锁关节脱位

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0058-02

【Abstract】objective:tocomparetheclaviclehookplateandgramfordistalclaviclefracturesandacromioclavicularjointdislocationoftherapeuticeffect.Methods:inourhospitalbetween12December2010~2010byclavicularhookplate(n=60)andgram(n=50)needletreatmentof110casesofdistalclaviclefracturesandacromioclavicularjointdislocationofpatientswithclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:theclavicularhookplatesintreatmentgroupandtheneedlewasoperationtime,intraoperativebloodloss,andtherewasnostatisticallysignificantdifferenceintreatmentgroup,buttheclavicularhookplatetreatmentgrouppatientswithcomplicationsoftheneedlewassignificantlylessthanthetreatmentgrouppatients,andintermsofshoulderjointfunction,clavicularhookplateintreatmentgroupwassignificantlybettersemi-detached-scepticallikeneedletreatmentgroup.Conclusions:thedistalclavicularhookplatemethodtreatmentofclaviclefracturesandacromioclavicularjointdislocationwasbetterthantheeffectofacupuncture,isworthpromoting.

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位是临床上常见的上肢损伤，二者发生率较高。在锁骨骨折中，锁骨远端骨折占10%-15%；肩锁关节脱位占肩部脱位性损伤的12%[1]。目前在治疗严重的骨折或脱位时，较为一致的观点是切开复位并内固定。临床上多采用锁骨钩钢板或克氏针治疗上述两种疾病，但这两种方法治疗效果的优劣尚未得到足够的数据支持。本院自2010年12月-2013年12月间先后采用这两种方法治疗了锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者共110例，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年12月-2013年12月间，我院收治的锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者共110例。使用锁骨钩钢板治疗的患者共60例，男38例，女12例，年龄25-60岁，平均年龄40岁；使用克氏针治疗的患者共50例，男29例，女21例，年龄23-65岁，平均年龄42岁。患者受伤至手术开始时间间隔在3h~4d，治疗前其他情况无差异。

1.2治疗方法

对患者进行全身麻醉后，取仰卧位，垫高肩部。据锁骨走向，绕肩峰取弧形切口，切开皮肤及皮下组织，充分暴露锁骨远端和脱位的肩锁关节，清除断裂或脱位部位的血块及软组织并复位。锁骨钩钢板治疗组：根据患者的锁骨特征，测定锁骨钩钢板的预弯程度和长度并塑形，紧贴肩峰下的骨皮质将钢板的钩状部插入肩锁关节后方的肩峰下，用3.5mm螺丝钉将钢板固定在锁骨上。缝合肩锁关节囊，修复肩锁韧带、喙锁韧带等，检查稳定后，据情况安放引流，逐层缝合切口。克氏针治疗组：在距离锁骨外端或断端25mm处用克氏针横行钻孔，在锁骨复位后，将克氏针钻入以固定锁骨骨折的近端，剪除多余部分，修复并缝合断裂的肩锁韧带和喙锁韧带，检查后清洗缝合切口。

1.3术后处理

手术后2d左右进行引流，3d后可做早期的肩关节功能锻炼，在临床症状减轻、骨折愈合后可做肩关节的主动活动，2-3个月后可进行肩关节的力量锻炼。根据X射线照片情况，在术后6-12个月，可考虑取出内固定物。

1.4评价标准

按照患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况及Karlsson肩关节功能评价标准[2]评价两种方法的疗效。

1.5统计学方法

本文所有数据使用SPSS-18.0软件进行统计学分析，计量资料使用（x-±s）表示，计数资料采用%表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X?检验，以p<0.05为差异性有统计学意义的标准。

2结果

2.1手术时间、术中出血量及并发症发生率比较

在手术时间和术中出血量的比较中，锁骨钩钢板治疗组和克氏针治疗组无统计学差异，但在并发症发生率方面，锁骨钩钢板治疗组显著低于克氏针治疗组（p＜0.05），在克氏针治疗组中，有2例内固定物松动断裂，2例骨不连接，另有4例局部感染，锁骨钩钢板治疗组有2例局部感染，比较结果见表1。

表1手术时间、术中出血量及并发症发生率比较

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）并发症发生率

锁骨钩钢板治疗组6054.57±4.6670.54±6.582（3.33%）

克氏针治疗组5053.27±3.5873.62±4.328（16.00%）

2.2肩关节功能比较

依据Karlsson肩关节功能评价标准对患者术后肩关节的恢复情况进行评价。经X2检验分析，锁骨钩钢板治疗组患者的肩关节功能优良率大于克氏针治疗组患者，且两组之间有统计学差异（p＜0.05），这表明锁骨钩钢板比克氏针有更好的治疗效果，比较结果见表2。

表2Karlsson肩关节功能评价比较

组别例数优（率）良（率）差（率）

锁骨钩钢板治疗组6055（91.67）4（6.67）1（1.66）

克氏针治疗组5033（66.00）11（22.00）6（12.00）

3讨论

目前，临床上多采用锁骨钩钢板或克氏针治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位这两种较为严重的上肢损伤，但是这两种方法治疗效果的优劣尚缺乏足够的数据支持。本文以2010年12月-2013年12月间我院收治的110例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者为研究对象，比较这两种方法的治疗效果，为选择一种安全有效的治疗方案提供数据支持。

这两种上肢损伤的临床治疗目的是要使肩锁关节的解剖关系得到恢复，重建其稳定性，并防止创伤性关节炎及术后继发性疼痛的发生。本研究中锁骨钩钢板治疗组患者的手术时间及术中出血量与克氏针治疗组患者的相比无统计学差异，但克氏针治疗组患者的并发症发生率相对较高，其中有2例内固定物松动断裂，2例骨不连接，这说明使用锁骨钩钢板进行治疗可以有效的防止或减少内固定物松动及骨不连接等并发症的发生。此外，从术后肩关节功能恢复情况看，锁骨钩钢板治疗组患者的Karlsson肩关节功能优良率也明显高于克氏针治疗组患者。

对于这两种上肢损伤，使用克氏针治疗，虽然具有切口小，骨膜剥离少，操作简单及费用低等优点，但从生物物理学角度分析，其稳定性稍差，肩关节的旋转不能得到有效控制，且固定强度不高，无法均匀分散肩部需承受的来自不同方向的运动力量。除此以外，也曾有过关于克氏针滑动、漂移、退针，克氏针尾部顶破皮肤，甚至滑入肺内胸腔的报道[3]。使用锁骨钩钢板进行治疗，其稳定性较好，符合肩锁关节的微动特征，不影响关节的功能锻炼[4],而且给骨折修复保留了足够的空间[5]。

综合本文的试验结果及上述分析，笔者认为在治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位时，使用锁骨钩钢板治疗的效果优于克氏针治疗的效果，值得推广。

参考文献

[1]何志敏，杨海涛，冯光明.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和/或锁骨远端骨折[J].中国矫形外科杂志，2003,1（3）：94-96.

[2]KarlssonJ.Acromioclarviculardislocationtreatedbycoracoacrominalligamenttransfer[J].AcrhOrthop.TraumaSurg,1986，106（3）:8-11.

[3]刘建斌，李青龙，梁晓芳.胸锁关节脱位合并同侧锁骨骨折术后克氏针折断坠入胸腔一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2005,20（8）：570.

[4]Kashii,MasafumiMD.Surgicaltreatmentofdistalclaviclefracturesusingtheclavicularhookplate[J].ClinicalOrthopaedics.2006,447(12):158-164.

[5]FarajAA，KetzerB.Theuseofahook-plateinthemanagementofacromioclavicularinjuries：reportoftencases[J].ActaOrthop(Belg).2001,67（6）：448-451.