切口妊娠120例的多种治疗方法探讨

切口妊娠120例的多种治疗方法探讨

谭海珍

湖南省长沙市宁乡县人民医院410600

【摘要】目的：探讨不同方法治疗切口妊娠的效果。方法：将2014年8月1日至2017年3月31日期间在本院接受治疗的120例切口妊娠患者作为研究对象，电脑随机分成A组和B组，每组60例。A组采取介入治疗法，B组实施药物保守疗法，治疗后均进行清宫手术。比较两组的围术期指标和治疗效果，围术期指标包括术中出血量、给药次数、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、月经恢复正常时间。结果：A组切口妊娠患者的术中出血量为（42.26±7.61mL），给药次数为（1.64±1.05次），均少于B组，血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间为（5.12±1.61天），月经恢复正常时间为（52.59±5.67天），均较B组更高，治疗总有效率（98.33%）高于B组（p＜0.05）。结论：与药物保守治疗相比，介入治疗应用在切口妊娠疾病中更加有效。

【关键词】治疗；切口妊娠；方法探讨

切口妊娠是指孕卵着床位置处于子宫切口处，切口妊娠的高发人群为剖宫产手术后的孕产妇，妊娠时间延长后，胚胎的绒毛会转移到子宫肌层中，导致子宫破裂。切口妊娠患者无明显的早期症状，一般只有阴道出血症状存在[1]，容易将其和输卵管妊娠混淆[2]，手术是治疗切口妊娠的常用方法，但会对患者的生育能力造成一定影响。本文旨在探讨不同方法治疗切口妊娠的效果，将介入治疗法和药物保守治疗法作为对照，结果见下：

1资料和方法

1.1资料

将本院妇科收治的120例切口妊娠患者作为研究对象，将肾功能、肝功能、血液功能存在障碍、患有精神疾病以及治疗期间死亡、临床资料不完整、术后随访过程中失访的患者排除，病例选取时间是2014年8月1日至2017年3月31日。本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准。采取电脑随机分组法将120例患者分成下列两组：

A组（n=60）——年龄范围（22—36）岁，平均年龄（29.26±3.13）岁。

B组（n=60）——年龄范围（21—35）岁，平均年龄（29.21±3.05）岁。

A组和B组切口妊娠患者的基线资料对比差别不明显（p＞0.05）。

1.2方法

A组（介入治疗）。在子宫动脉中注入甲氨蝶呤50mg，再应用明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，治疗期间密切关注患者腹部疼痛状况，检测肝肾功能，同时进行血常规检查，若胚胎仍在生长或出现大出血，则及时进行手术。

B组（药物保守治疗）。肌肉注射甲氨蝶呤20mg，连续治疗两周，给予米非司酮口服，25mg一次，一天两次，连续服用一周。

治疗后检测两组患者的人绒毛膜促性腺激素水平，若水平为1000U/L，则实施清宫术，治疗前后无变化则检测孕酮，若孕酮水平为32.6mmol/L，则行清宫术。

1.3观察指标与疗效判定标准

1.3.1观察指标

统计两组的术中出血量、给药次数、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间及患者月经恢复正常时间。

结合患者的治疗后妊娠情况判定疗效。

1.3.2疗效判定标准[3]

妊娠终止成功，无大出血等并发症，成功二次妊娠——治愈标准。

终止妊娠成功，无并发症，二次妊娠失败——显效标准。

终止妊娠失败或出现并发症——无效标准。

计算A组、B组的治疗总有效率（治愈概率与显效概率之和）。

1.4统计学处理

将术中出血量、给药次数、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、患者月经恢复正常时间[用（`x±s）表示，t检验]和治疗总有效率（用%表示，卡方检验）投入SPSS18.0版软件中进行处理。P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2结果

2.1各项临床指标

如表1所示，A组的术中出血量和给药次数均少于B组，血人绒毛膜促性腺激素、月经恢复正常时间较B组更短，p值小于0.05。

表1：对比2组切口妊娠患者的临床指标（`x±s）

注：数据组间对比（p＜0.05）。

2.2两组疗效比较

A组的治疗总有效率（98.33%）与B组相比明显更高，p值小于0.04。详细结果见表2：

表2：对比2组切口妊娠患者的疗效（n，%）

注：数据组间对比（p＜0.05）。

3讨论

剖宫产手术是导致切口妊娠高发的主要因素，随着人们对疼痛恐惧感的加深以及分娩观念的改变，剖宫产率不断升高[4]，因此切口妊娠率也呈逐年升高的趋势。滋养细胞和受精卵着床于子宫瘢痕处称为子宫切口妊娠，绒毛组织随着妊娠期的延长会转移至子宫肌层中，造成子宫破裂[5]，引发大出血，对患者的生命安全造成威胁。

药物保守治疗的常用药物是甲氨蝶呤和米非司酮，其中米非司酮（孕酮受体拮抗剂）可结合于孕激素及糖皮质激素[6]，可促进宫颈成熟，但疗效一般。

介入治疗是指子宫动脉栓塞治疗，其属于保宫手术，应用明胶海绵颗粒能够将子宫血运阻断，诱导胎儿脱落，与传统流产方式相比，实现了胎儿自动脱落的目的，可预防子宫内膜异位以及大出血。明胶海绵颗粒可快速且彻底降解，加上其直径小的特点，分散的颗粒能够顺利通过毛细血管[7]，可预防转移性微血栓。在栓塞治疗前于子宫动脉中注入甲氨蝶呤，能够阻断二氢叶酸，诱导其向四氢叶酸转化，抑制嘧啶、嘌呤结合，阻止蛋白质、DNA、RNA形成[8]。介入治疗能够使药物快速抵达胚胎血供位置，对胚胎的血供进行阻断，使杀伤力增强。

本次研究发现，A组的术中出血量、给药次数、血人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、月经恢复正常时间四项围术期指标以及治疗总有效率均优于B组数据，p值小于0.05。

由此可知，针对切口妊娠患者，采取介入治疗法的效果较好，可保留患者的子宫功能，不影响正常生育。

参考文献：

[1]史淑慧.子宫下段剖宫产切口妊娠临床诊断及其治疗策略的选择[J].中国实用医刊，2015，42（4）：53-54.

[2]刘淑芳.经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的效果分析[J].中国当代医药，2017，24（8）：96-98.

[3]刘洁.瘢痕子宫切口妊娠介入治疗效果的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（16）：3093-3094.

[4]李佳琦.宫腔镜联合介入治疗对子宫切口妊娠患者机体综合状态的影响[J].浙江临床医学，2015，17（8）：1337-1338.

[5]张丛芝.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗切口妊娠与介入治疗的疗效对比[J].吉林医学，2016，37（9）：2281-2282.

[6]邓智丹.子宫切口妊娠应用子宫动脉栓塞后刮宫治疗的效果分析[J].中国医学工程，2014，22（10）：66-66.

[7]刘琦.剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床分析[J].当代医学，2014，20（29）：61-61.

[8]连荣丽，李宗桂，高显舜.两种治疗剖宫产切口瘢痕妊娠方法的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：138-139.