高国芝李爱兰邹翠杰(黑龙江省鸡西市人民医院158100)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0303-02
【摘要】眼挫伤是机械性钝力引起的外伤,可造成眼附属器损伤,也可造成眼球的损伤,引起眼内多种结构和组织的病变。眼挫伤占眼外伤发病总数的1/3以上,严重危害视功能。
【关键词】眼挫伤护理
1临床资料
1.1一般资料本组患者52例,其中男38例,女14例。均为单眼。受伤原因以石块、球类、木棒硬物击伤为主。就诊时间最早30min,一般在24h内就诊。患者视力明显下降,为眼前手动,指数/1米或0.3者,ⅰ级积血平面小于1/3前房者36例,ⅱ级积血平面大于1/3前房小于1/2前房者9例,ⅲ级积血平面大于1/2者7例。本组病例有合并症5例,其中继发青光眼2例,外伤性白内障3例。出院时视力0.3者3例,0.5以上者49例,大部分恢复正常视力1.0以上。
1.2病因及发病机制
常见的病因为飞溅的石块、木棍、铁块,各种劳动工具,球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。钝力除直接损伤接触部位外,还经眼内组织传导,产生间接损伤。
2护理评估
依据眼附属器及眼球挫伤部位不同,可有不同程度的视力障碍及相应的症状和体征。
2.1.眼睑挫伤可引起眼睑水肿、皮下瘀血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂,以及眶壁骨折与鼻窦相通而致眼睑皮下气肿。
2.2.结膜挫伤可引起结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。
2.3.角膜挫伤可引起角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿,增厚及混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。
2.4.巩膜挫伤可引起巩膜破裂,裂口多发生于巩膜最薄弱的角巩膜缘处,或眼球赤道部。
2.5.虹膜睫状体挫伤可引起外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血、挫伤使睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离,虹膜根部向后移位,前房角加宽、变深、称房角后退。少数病人房角后退较广泛,在伤后数月或数年,因房水排出受阻发生继发性青光眼,称房角后退性青光眼。
2.6.晶状体挫伤可引起晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。
2.7.玻璃体出血挫伤引起睫状体、脉络膜或视网膜血管破裂,可出现玻璃体出血。
2.8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤表现为脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。
3综合护理
眼挫伤的治疗应根据挫伤部位出现的症状进行对症治疗。眼挫伤病人治疗和护理的总体目标是:视力不再下降并能逐渐提高;疼痛消失;焦虑、悲伤心理消退;恢复自理能力。
3.1.药物治疗与护理单纯的结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤者,应用抗生素眼药水预防感染;角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎,通常24小时即可愈合,角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿,保护角膜内皮细胞;外伤性虹膜睫状体炎者应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼;前房积血者,适当应用镇静剂和止血剂,可不散瞳也不缩瞳,眼压升高时应用降眼压药物;视网膜震荡与挫伤,可服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素类;视网膜出血可使用止血药物。
3.2.手术治疗的护理眼睑的皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者,应缝合;泪小管断裂应吻合;角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合;严重虹膜根部离断伴复视者,可考虑虹膜根部缝合术;前房积血多,吸收慢,尤其有暗黑色血块,伴眼压升高,经药物治疗眼压仍不能控制,应做前房穿刺术放出积血。有较大凝血块时,可切开取出血块,避免角膜血染。晶状体混浊可行白内障摘除术。晶状体脱位导致的继发性青光眼,可手术治疗。玻璃体积血者,伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术,若伴有视网膜脱离应及早手术治疗,争取视网膜复位。
3.3.病情观察眼挫伤多引起眼组织多部位损伤,并发症较多,且较重,因此应密切观察病情变化。如前房积血应注意观察眼压的变化和每日积血的吸收情况。
3.4.心理护理眼外伤多为意外损伤,影响视功能和眼部外形,病人一时很难接受,多有焦虑及悲观心理,因此应加强心理护理,使病人情绪稳定,密切配合治疗。
3.5.健康指导指导病人多进食富含纤维素、易消化的软食,保持大便通畅,避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。眼睑水肿及皮下瘀血者,通常数日至2周逐渐吸收,早期可指导病人冷敷,促进吸收。眼睑皮下气肿者嘱病人禁止擤鼻。外伤性散瞳,轻者可完全或部分恢复,重者不能恢复。前房积血者,应卧床休息,取半卧位。脉络膜破裂、视网膜出血时可卧床休息。
4护理评价
经过治疗和护理,病人是否达到:①视力不再进一步下降;②眼痛症状减轻;③生活能自理;④焦虑心理消除。
参考文献
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