高春香段玉香
(包头市第四人民医院内蒙古包头014030)
【摘要】目的:留置胃管是普外科常见的护理技术,护士应具备扎实的操作技能,提高操作的成功率,才能减轻患者的痛苦。方法:插管前,做好心理护理;插管时,动作轻柔,随着患者吞咽动作将胃管送入。最后判断胃管是否在胃内。结果:因操作得当,很少出现并发症。结论:针对不同的病情,采用不同的方法与护理措施。
【关键词】普外科留置胃管护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)50-0214-01
留置胃管在外科领域应用十分广泛。它是肠梗阻、胃、十二指肠保守治疗的主要措施,可以通过抽吸胃液,了解胃液的性质和量,观察患者有无消化道合并症;有效的胃肠减压,可减轻腹胀,促进切口愈合,促进消化功能恢复;对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管,还能有效减少麻醉中或手术后的并发症。我们科在留置胃管方面积累了不少经验,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科每年留置胃管病例平均达170例,其中,中青年患者占33%,老年患者占67%,插管成功率达100%。
1.2方法
1.2.1胃管选择硅胶胃管,临床上成年人多采用14~28号,一般采用16~18号。
1.2.2留置胃管方法操作前与患者沟通,安慰患者[1]。插管时若遇到阻力,不可强行置入,应查明原因。①插管前先清洁鼻腔,观察有无息肉、肿瘤、鼻腔粘膜有无充血、水肿、狭窄等,询问有无出血性疾病,若发现异常立即报告医生,对症处理。协助患者取侧卧位或半坐卧,铺治疗巾,测量胃管长度,用利多卡因胶浆润滑胃管前端10~20cm。②嘱患者头部稍后仰,将胃管沿一侧鼻孔向前下缓缓插入,约插入15cm胃管通过咽部时,指导患者作吞咽动作[2]随着吞咽动作将胃管送入。如患者出现咳嗽、发绀、呼吸急促等现象,可能误入气管,应立即将胃管拔出,让患者休息片刻,再行插管。如患者紧张等原因不会做吞咽动作时,可为患者饮少量水,随着患者的吞咽动作将胃管徐徐插入。如在插管过程中,遇有阻力,或持续恶心,应检查胃管是否盘在口中,或在咽部打折,应立即停止插管。拔出少许,稍后再缓缓插入。③如患者为假性球麻痹不能配合者,插管时易误入气管,因此特别谨慎[3],插管时先去枕,头后仰,当胃管插入约15cm时,使患者下颌靠近胸骨柄,将胃管沿后壁滑行缓缓插入到预定长度。
1.2.3检查胃管是否在胃内的方法①用注射器在胃管末端抽吸,有胃液抽出。②用注射器抽10~20ml空气,快速注入胃中,同时用听诊器在胃区听到气过水声。③在插入胃管后,饮水1~2汤匙,胃管接负压器,待2~4分钟后可观察有水自胃管吸出,便可判断在胃内。
1.2.4拔管时机当患者病情允许,胃肠功能恢复,即可拔管,拔管时嘱患者做深呼吸,在呼气时,将管拔出。
2结果
需留置胃管患者,因操作得当,很少出现并发症。
3结论
3.1.1恐惧心理患者不配合操作,甚至拒绝插胃管,影响操作的正常进行。
3.1.2留置胃管有可能出现败血症、声音嘶哑、呃逆、食道黏膜损伤和出血。为了预防这些并发症,应做到:①插管时无菌操作,同时动作要达到稳、准、轻,用一次性硅胶胃管,留置胃管成功后,将胃管末端返折,用无菌纱布包扎。②如出现声音嘶哑应嘱患者少说话,使声带休息。③如出现呃逆,首先分散注意力,突然提问,或给肌注胃复安20~40mg。④如出现咽部不适,疼痛,鼻腔有血性渗出等症状,应做好患者的心理安慰,并每日用石蜡油滴鼻,做好口腔护理。⑤插管后的护理患者清醒时应多与之沟通,加强健康教育及胃管护理知识的宣教;每日用生理盐水或温开水冲洗胃管,每次约30~50ml,观察引流液色、质、量;胃肠减压期间禁食、水,须注药时,注入后需夹管30min。
3.1.3引流不畅胃管内无液体流出或抽吸胃管无胃液抽出,胃肠减压效果欠佳。患者腹胀,甚至发生呕吐。
3.1.4胃管滑脱胃管从鼻腔自动或被动脱出
总之,留置胃管虽是一项普通的护理操作,但护理人员应对患者进行全面评估,针对不同的病情,采用不同的方法与护理措施,患者易接受,成功率也会相对提高。
参考文献
[1]董小梅.留置胃管阻塞通畅方法.护理学杂志,2006,19(7):72.
[2]吴慧平,罗伟香.护理技术操作并发症及处理.北京:中国医药科技出版社,2004,8:105.
[3]姜安丽.新编护理学基础.北京:人民出版社,2006,5:299.