王静荣（新疆昌吉州中医医院体检中心B超室831100）
笔者对16例排卵障碍的不孕症患者，在中医辨证治疗前后应用B型超声追踪监测排卵及卵泡的发育，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
16例不孕患者，在接受观察前1个月停止其他药物治疗。其中经B超检查无排卵者13例；年龄最大者32岁，最小者为24岁，不孕年限为婚后3～7年，按中医辨证分型：肝肾阴虚型6例，痰湿阻滞型5例，血虚1例，气滞血瘀型2例；症状不明显者及人流术后久不怀孕者各1例。
1.2方法
用药前在月经来潮或药物撤退出血的第8天至22天隔日进行B超检查，为避免技术误差，由专人负责B超检查。
16例患者均采用中医辨证治疗，即：肝肾阴虚型予自拟疏肝通络化瘀、滋肾育阴暖宫法；痰湿阻滞型予导湿祛痰法；血虚患者用益气养血法；气滞血瘀型用疏肝活血化瘀法；对临床症状不明显者及人流术后亦无并发症久不怀孕者用周期调理法。
1.3超声监测
膀胱应中等度充盈，使其形成良好的透声窗，根据横断面下找到子宫，于子宫角两侧根据横行走向的卵巢血管作卵巢定位，这样可以清楚的显示卵巢。卵泡为圆形无回声暗区，边界清，随周期而增大。定好位后固定图像，测卵泡的长、宽及深，取其平均数为卵泡直径。
1.4排卵的超声像图特征
①卵泡边缘突然消失或缩小（卵泡破裂、卵泡液溢出）。②卵泡边缘模糊，内有稀疏光点（早期黄体）出现于卵泡破裂次日。以后光点逐渐增多，形成一光圈（成熟黄体）。③卵泡消失或缩小时，子宫直肠凹可见无回声暗区。我们根据①及②或①及③两点诊断为排卵。
2结果
平均最大卵泡直径中药治疗前为14mm（13例未排卵），中药治疗后24mm。卵泡发育速度以排卵日作为终点。排卵前6天开始，每日增长0.25～0.74mm，至排卵前一天为3.6mm。治疗时间为2～8个月。超声图像提示均有多个大卵泡发育除2例外，其他B超诊断为排卵。
中药诱发排卵及卵泡生长的作用机理：中药补肾，通过肾—天癸—胞宫—冲任起作用。此系统与现代医学中的下丘脑—垂体—卵巢轴的功能相似。
B超监测卵泡发育的可靠性：在诱发排卵周期中多数患者有多个卵泡发育。B超下早期出现多个卵泡发育，但随后仅有优势卵泡得到发育成熟。虽然个体对中药促排卵的反应不同，年轻的育龄妇女获成熟卵泡数目多。
排卵时间监测：从月经期的第8～10天开始监测排卵，超声检查至少每人1个卵泡的平均值≥15mm，再经继续治疗后至少有2个卵泡的直径≥21mm。
3结论
中医辨证疗法具有雌激素样的作用，通过中药刺激排卵的药物作用，卵泡发育分泌功能有所加强。B超在监测卵泡发育中不失为一比较可靠而又简单易行，患者易于接受的方法。此外，在诊断未破裂卵泡黄素化方面，B超连续监测可以看到卵泡不经破裂直接发生黄素化。
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