腹水超滤过浓缩后腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水52例

腹水超滤过浓缩后腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水52例

李丽华

李丽华（云南西双版州人民医院666100）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0142-02

【摘要】腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症，其中10%～20%的腹水患者最终将发展成顽固性腹水[1]。顽固性腹水是指药物治疗后腹水消退不满意或经穿刺排放腹水后用药仍不能防止腹水复发者，顽固性腹水易并发多种致命性疾病，其治疗困难且有一定危险性[2]。顽固腹水的治疗是内科临床一大难题，以补充白蛋白及利尿为主的传统治疗方法，疗效不佳，腹腔放液有丢失白蛋白、电解质及易诱发肝性脑病等缺点，腹水超滤浓缩回输，是近几年治疗顽固性肝硬化腹水的一大进展[3]。我院应用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水52例，取得较好疗效，现报道如下。

【关键词】腹水超滤过浓缩后腹腔回输肝硬化顽固性腹水

1资料与方法

1.1一般资料：52例患者均为我院2005年10月～2009年10月收治病例，诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准，其中男32例，女20例,年龄26～74岁，平均46岁。其中肝硬化失代偿42例，腹腔肿瘤8例，肾衰竭2例。肝病病程2～10年，腹水持续时间3个月～2年，腹水常规检查40例为漏出液,12例为渗出液，其中8例为肿瘤引起。经休息、限盐、限水、利尿补充白蛋白效果差，无出血征象、肝性脑病、严重感染均为治疗对象。

1.2方法：应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WCFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统。患者排空尿后取仰卧位，常规消毒右下腹，铺洞巾，分别予利多卡因局麻后用专用腹穿针进行腹腔穿刺术，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定,将腹水自右下腹引入动脉导管内，设置正压泵腹水流速为150～250ml/min，腹水通过滤过器时在负压泵作用下将水及中、小分子等物质滤出；浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体4000～8000ml，每次治疗时间为120～210min。1周后腹水增加可以再重复治疗。本组1次治疗28例，2次治疗14例，治疗3次以上10例。

1.3疗效判定：（1）完全有效：腹胀明显减轻，呼吸困难解除，尿量增加，食欲增加，双下肢水肿消失，病情得到改善，腹水消失或有少量，用利尿剂可维持3个月以上者（2）部分有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水减少用利尿剂维持时间在2～3个月。（3）无效：治疗后腹水减少，腹胀减轻，尿量增加，但维持时间较短，用利尿剂情况下4周腹水恢复原水平者。

2结果

52例患者中，完全有效32例，占61.54%，部分有效18例，占32.69%，无效2例占3.82%。治疗过程中有个别患者出现一过性腹痛，可能与浓缩腹水刺激腹膜及肠蠕动增加有关。有2例出现治疗过程中一过性血压下降、心悸，可能与腹水流速过快及患者调节适应能力差有关。以上不良反应经相应对症处理后均很快消除。

3讨论

肝硬化顽固性腹水是内科难治症之一。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有[4]：（1）腹腔静脉分流；（2）经颈静脉肝内门体分流；（3）放腹水；（4）腹水浓缩静脉回输；（5）腹水浓缩腹腔回输。因为分流术出现转流管的堵塞和反复发生的肝昏迷导致手术失败或者患者生存质量不高，近年来已很少开展。采用的小量多次单纯排放腹水当时虽能然缓解症状，但效果短暂，且会导致本来就不足的循环血量进一步下降，易出现低血压、休克、因大量蛋白质、电解质的丢失，易诱发肝昏迷、肝肾综合症；并可增加腹腔感染机会[5]。自身腹水浓缩静脉回输疗法由于浓缩之腹水直接回输入血液循环，因此凡血性、炎症性、内源性内毒素性、癌性腹水及黄疸腹水均不宜作腹水回输。再者腹水浓缩倍数大、蛋白含量高，具有较好的扩容作用，故心肺功能不全、心律紊乱或有弥漫性血管内凝血、新近有食管胃底静脉曲张破裂出血或肝昏迷者亦不宜使用。肝硬化多有凝血因子异常，常有出血倾向，且肝脏合成肝素酶减少，类肝素样物质反而增多，亦可导致出血。而且可有发热、感染、寒战、上消化道出血等副反应[6]。

应用腹水的浓缩腹腔回输是近几年治疗顽固性腹水的一种新方法，其明显的临床治疗优势于：（1）采用自身腹水浓缩后回输的方法，由于一次消除腹水量可达5000mL以上，因而明显降低了患者腹内压力，改善肾脏血循环，增加尿量，大大减轻患者症状。（2）腹水超滤后，将小分子物如水、尿素、肌酐等滤出，而腹水中的大分子物质如蛋白质被收集，然后回输体内，可明显提高血浆胶体渗透压，减少血浆蛋白的流失，改善血流动力学，缓解和预防肝肾综合症，因此在有效滤出大量液体的同时，保留了腹水中的蛋白质和免疫活性物质，达到既消除腹水又节省了蛋白的双重效果。（3）由于增加循环血浆容量及肾血浆流量，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的反应，使醛固酮分泌减少，纠正水和电解质紊乱，有利益控制腹水的再积聚。（4）腹水超滤浓缩回输安全性高：腹水超滤浓缩回输为腹水输回腹腔，避免输回静脉易引起感染，心衰等严重反应，回输前不必做腹水常规、细菌培养及细胞学检查，排除结核、癌肿及感染性腹水等准备工作，操作为密闭式无菌操作过程，治疗时间短，腹腔感染机会少，滤出的是大量的水分，不易引起电解质紊乱。

参考文献

[1]王力涛.利用腹水回输机治疗顽固性腹水26例分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2008,29（14）:1704.

[2]杨冬华，陈冥湖主编．消化系疾病治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：668－670.

[3]张顺财，石碧坚，王伟岸主编．慢性肝病［M］．北京：科学技术文献出版社，2005:287－29.

[4]AgneseGraziottoMD,LorenzoRossaroMD,PaoloInturriMD.Reinfu-sionofconcentratedasciticfluiidversustotalparacentesis[J].Diges-tiveDiseasesandScience,1997,42(8):1708.

[5]周永兴．现代肝硬化诊断治疗学［M］．北京：人民军医出版社，2000:224-229.

[6]张美珍，胡冬珍，侯干曾．腹水回输治疗顽固性肝硬化腹水的疗效观察［J］．公共卫生与预防医学，2005,16（4）:74.