超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障的临床效果

超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障的临床效果

胡群

四川江油市第二人民医院621700

摘要：目的：分析超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障的临床效果。方法：实施超声乳化吸除术，对24例（24眼）Fuchs综合征并发白内障患者进行治疗，观察视力、眼压、角膜后沉着物（KP）、房水闪辉及并发症。结果：术前与术后最佳矫正视力、眼压的比较具有显著性差异（P＜0.05）；术前有KP的患者术后炎症未加重，术后9例新发KP，4例伴有房水闪辉，治疗后症状全部消失；术后后囊膜混浊1例，角膜内皮水肿3例，人工晶状体半脱位1例。结论：Fuchs综合征并发白内障患者实施超声乳化吸除术治疗的效果令人满意，值得推广和运用。

关键词：超声乳化吸除术；白内障；Fuchs综合征

Fuchs综合征是慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，其病情隐匿，以虹膜睫状体炎、异色及并发白内障为主要特征。近年来，超声乳化吸除术成为治疗眼科疾病的重要手段，其具有手术切口小、术后并发症少、视力恢复良好等特点[1]。因此，我院2012年6月至2014年8月采用超声乳化吸除术对Fuchs综合征并发白内障患者进行治疗，并取得了满意结果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组Fuchs综合征并发白内障患者共24例（24眼），均符合Fuchs综合征及白内障的相关诊断标准[2]。其中，男性18例（18眼），女性6例（6眼）；年龄20-58岁，平均年龄（36.2±8.4）岁。4例患者晶状体乳白色全混浊，20例患者后囊下混浊。术前未服用药物的眼内炎症反应静止为3mo，黄斑水肿、既往眼部外伤史、青光眼等疾病均排除。

1.2方法

在表面麻醉下，于11：00位作透明角膜切口（3.0mm），2：00位作角膜辅助切口，注入黏弹剂，环形撕囊，水分离，吸除晶状体核及残余皮质，前囊及后囊下抛光，注入黏弹剂后于囊袋内植入丙烯酸酯人工晶状体，前房及人工晶状体黏弹剂清除后，前房注水恢复眼内压，给予妥布霉素地塞米松滴眼液，包扎患眼。

1.3统计学方法

统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计数资料采用百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05说明比较具有统计学差异。

2结果

2.1视力

术前最佳矫正视力为（0.97±0.86），术后6mo最佳矫正视力为（0.08±0.12），比较具有统计学差异（P＜0.05）。手术前后患者的视力分布情况见表1。

2.2眼压

术前眼压为（15.2±2.4）mmHg，术后2例眼压升高，给予降眼压药物及糖皮质激素滴眼液治疗后恢复正常。术后第6mo时眼压为（14.8±2.6）mmHg，与术前比较具有显著性差异（P＜0.05）。

2.3角膜后沉着物（KP）与房水闪辉

术前4例有灰白色KP，不融合，其中1例伴有房水闪辉（+）。术后KP与房水闪辉未加重，给予双氯芬酸钠眼液和滴妥布霉素地塞米松眼液治疗，术后1周KP及前房闪辉消失；术后2-3周有9例出现灰白色KP，其中4例伴有房水闪辉（+-++），治疗1周后眼部症状消失。

2.4并发症

术后1周有3例出现角膜内皮水肿，1例出现后囊膜混浊，给予YAG激光治疗后，视力良好恢复；有1例人工晶状体半脱位，随访1年，视力为1.0。

3讨论

Fuchs综合征容易并发白内障，可导致患者视力下降。由于该疾病的发病隐匿，炎症轻微，容易发生漏诊、误诊，需要借助裂隙灯显微镜检查及虹膜异色特征进行明确诊断。Fuchs综合征可继发青光眼，小梁网处可见细小的新生血管和纤维样组织。超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障，可以有效改善视力状况；眼压升高是术后备受关注的一个重要问题。术中仅有2例患者眼压升高，对症治疗后眼压恢复正常，均未发生持续性的高眼压。本组患者术前及术后最佳矫正视力、眼压正常，眼压的比较具有显著性差异（P＜0.05），与相关研究报道的结果基本一致[3]，提示超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障具有一定效果。Fuchs综合征患者葡萄膜炎症反应反复发作，行白内障手术治疗前，均进行过糖皮质激素治疗。本次研究中，4例术前有灰白色KP，1例伴有房水闪辉，糖皮质激素治疗后效果不佳，术后给予妥布霉素地塞米松眼液后，KP、前房闪辉逐渐消失；术后有9例新发灰白色KP，4例伴有房水闪辉，对症治疗后症状全部消失。术前慢性虹睫炎对术后视力的恢复无明显影响，而进行糖皮质激素治疗后，KP和睫状体炎消失；联合超声乳化吸除术及人工晶状体植入术后，术后KP较术前迅速消失。由此推测，慢性虹膜睫状体炎与晶状体密切相关，两者可促使白内障进展加快，但虹膜睫状体炎继发白内障或是白内障发生过程中出现不典型的睫状体炎表现尚难确定，可证实的是超声乳化吸除术治疗的创伤性小，术中轻柔操作，稳定灌注压、负压，可以减轻悬韧带、晶状体囊膜可能遭受的损伤，因而术后炎症减轻，视力恢复良好[4]。此外，本组患者出现3例角膜内皮水肿，可能与角膜内皮营养不良、角膜内皮机械性损伤有关；1例出现后囊膜混浊，其损伤机制尚不明确，进行YAG激光治疗后视力有效恢复；1例术后出现人工晶状体半脱位，主要与悬韧带损伤、慢性炎症等因素有关。

综上所述，超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障的效果令人满意，术后可有效改善患者视力，减轻炎症反应。

参考文献：

[1]熊宇，张倩，刘菲等.Fuchs综合征白内障病因分析及超声乳化吸出术观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（8）：992-994.

[2]吴燕，肖建江，沈秋杰等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5584-5585.

[3]贾晓丹，李方园，王炳亮等.超声乳化吸除术治疗Fuchs综合征并发白内障的疗效[J].国际眼科杂志，2017，17（5）：947-949.

[4]苏连荣，李琦.Fuchs综合征并发白内障青光眼手术治疗的临床体会[J].国际眼科杂志，2013，13（8）：1683-1685.