农村老年糖尿病患者预防低血糖反应的护理干预

农村老年糖尿病患者预防低血糖反应的护理干预

李耀丽

李耀丽（青海大学附属医院老年一病区青海西宁810001）

【摘要】目的探讨58例农村老年糖尿病患者预防低血糖反应的护理干预方法，以减少其低血糖反应的发生。方法对102例农村老年糖尿病患者分为干预组及对照组，将两组发生低血糖反应的情况进行比较，针对低血糖发生的因素的研究，提出了有效地护理干预。结果干预组患者实施护理干预后，发生低血糖情况明显减少，ｐ≤0.05。结论通过对农村老年糖尿病患者预防低血糖进行护理干预，能明显减少低血糖反应的发生率。

【关键词】农村老年糖尿病低血糖护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0010-02

老年糖尿病（DM）是老年人内分泌代谢中最常见的疾病，与非老年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者心脑并发症多，相关的多器官功能损害常见，低血糖易感性高[1]且病情隐匿，症状不典型。临床上容易误诊，如不及时诊断及处理，可危及生命，造成不同程度的心脑等损害。低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的不良反应。低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的危险因素，可引起或加重心绞痛或心肌梗塞[2]，由于农村老年糖尿病患者年龄偏大，文化程度普遍偏低，大部分患者无法识别低血糖反应，致生活质量下降，社会医疗负担加重[3]并导致患者神经系统发生严重损害，甚至危及生命，为探讨护理干预对预防农村老年糖尿病患者低血糖发生的影响，我科对58例农村老年糖尿病低血糖患者进行护理干预，获得满意效果，现将结果报告如下。

1.临床资料

我科自2009年1月－2011年5月收住102例农村老年糖尿病患者，其中，男78例，女24例，年龄60±78岁，平均65岁，文化程度：文盲86例，小学10例，中学5例，大专及以上1例。平均病程8年。选择标准：所有病程均符合2型糖尿病诊断标准—以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，至以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗（WHO1999标准），部分患者患有心血管、肺、肾等其他系统病变，无精神障碍，无智力障碍及语言障碍，皮下注射胰岛素38例，口服降糖药56例，同时服用胰岛素及口服降糖药的8例。

2.方法

将102例患者根据合并症、年龄、糖尿病的病程、文化程度等随机分为干预组58例，对照组54例。干预组采用护理程序进行系统性健康教育，既对老年患者进行评估、计划、诊断、实施、评价，包括糖尿病的概念、发病机制、饮食治疗的原则、运动疗法、低血糖发生的症状、处理措施及预防方法、监测血糖的方法等、给老年患者及子女、家属等照料者用通俗易懂的语言或是当地方言耐心的讲解，每次时间以10-20分钟为宜，多次强调，并随时了解老年患者及家人掌握及重视程度。坚持每月两次的糖尿病课堂，在现场让专家及主任为患者解答有关糖尿病的各种问题，并了解其用药的依从性。为保证每次出席率，授课之前电话联系。实验组采用常规护理，即入院、出院及随时。

3.护理

3.1心理护理老年糖尿病患者低血糖发生率高，且无任何征兆，易发生昏迷，故对低血糖有恐惧、害怕的心理，尤其是农村患者，缺乏信息来源，又对该病重视程度较低，故对此类患者除了多沟通交流以外，还要多给予有关用药、低血糖反应及急救处理的指导，且告知患者低血糖可以预防，以增强患者的治疗信心。

3.2加强巡视，密切观察患者的病情变化。教会患者低血糖发生的临床表现，强化低血糖知识及危害性，提高患者的心理重视，为治疗及抢救争取时间。

3.3严密监测血糖变化，教会患者或家属血糖监测方法。详细介绍其所用的药物的方法、剂量及注意事项，不可随意增减药物的用量，要在医生指导下用药。

3.4一旦确定患者发生了低血糖反应，要教会患者立即口服易于吸收的碳水化合物，如馒头、糖果、面条等。

3.5指导患者饮食规律，教会食品交换，学会定时、定量、多食鱼、蛋、新鲜水果及蔬菜，尽量禁饮酒，且忌空腹饮酒。

3.6运动要定时、定量、掌握分寸，因老年糖尿病患者常伴有心、脑肾等并发症，给患者及家属宣传要参加适当的文艺活动、体育运动和体力劳动，根据身体状况，合理安排频率、量及内容。

3.7宣教方法：建立患者糖尿病档案，将患者基本信息及病史登记在册，对患者进行针对性指导，通过发放糖尿病知识手册、每周进行糖尿病讲座，热线咨询电话等，告知低血糖的危害，使患者引起足够的重视。

4.结果

表1干预组及对照组低血糖发生情况

两组比较，干预组农村老年糖尿病患者发生低血糖反应的概率明显减少，P＜0.01

5.体会

5.1护理干预对农村老年糖尿病患者的影响：本研究表明，护理干预可有效减少农村老年糖尿病患者的低血糖发生率。具体表现为：首先要正确评估每位患者的情况，以确定胰岛素的正确剂量及注射部位，而且要清楚每位患者脏器受损情况。在口服药及胰岛素混合应用的时候，要加强血糖监测次数。

5.2要根据患者的实际劳动强度，制定合理的饮食计划。注重蛋白质、脂肪、碳水化合物等热量的分配，农村患者都有吃下午茶的习惯，故可以将主食分为4-5顿，值得注意的是，农村老年患者也有每日睡前喝酒的习惯，要告知患者乙醇与胰岛素及口服降糖药等药物有协同降糖的作用，可引起严重的低血糖及神经系统损害，常会有头晕、呕吐、昏迷甚至死亡，所以要告诉农村老年糖尿病患者戒烟戒酒。

5.3大部分农村老年糖尿病患者早睡早醒，所以常将锻炼放在早晨，晨练时由于空腹且过度运动，常常发生低血糖，故运动宜选择餐后1-1.5小时，或运动量少且谨慎，以不增加个体的疲劳感为宜。特别是患有心、脑疾病的患者，宜在运动前后测量心率、脉率等。运动后的心率为170-年龄/min，且要坚持20-30分钟，频率为每周至少运动3次[4]。指导家属配合，农村大部分老年患者基本与儿子同住，故用药指导及健康宣教须家属参加，并告知低血糖的反应及处理方法，在老人外出务农或干活时携带饼干，糖果或馒头等，并将写有家庭住址及家属联系电话的卡片装于患者衣袋内。

5.4积极治疗患者的并发症。

总之，老年糖尿病治疗者低血糖要特别注重，尤其是农村患者，根据老年人特定的生理特点，老年人动作迟缓、反应减退，记忆力下降，且糖尿病治疗及用药相对复杂，对农村患者来讲，无固定收入，经济开支较大，且对糖尿病有思想顾虑，故遵医行为下降[5]。有一次低血糖发生，就会有恐惧心理，且饮食不太规律及讲究。农村老年人习惯早醒，故空腹运动易导致低血糖的发生，加之农村患者每日有喝小酒的习惯，致使饮酒抑制了肝糖原异生，使胰岛素分泌增加，导致低血糖发生。因此，宜加大护理干预及健康教育，提高老年糖尿病患者的生活质量，加强护患沟通。提高农村患者的遵医行为督促家属积极配合，以减少低血糖的发生，提高农村患者的生活质量，减少并发症。

参考文献

[1]刘志海.老年糖尿病患者的低血糖症.实用老年医学，2003，17（1）：102-104.

[2]SaundersFM,LiewellynT.SilentmyocandicalinfarnctionduringnypoglycemicComa[J].JAccidEmergMed,1996,13:357-358.

[3]徐海珍.糖尿病控制不良原因分析及护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（5）：527-528.

[4]沈犁，郭爱青，解晨须，等.2型糖尿病患者强化运动指导的效果评价[J],中华护理杂志，2009,44（5）；457.

[5]温水群，熊淑敏，刘红霞，等.影响糖尿病人遵医行为的因素及护理对策[J]国际医药卫生学报，2003，9（12）：76-77.