经门静脉介入治疗及护理

经门静脉介入治疗及护理

冀凤霞

冀凤霞（漠河县人民医院黑龙江漠河165300）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0301-02

【关键词】经门静脉介入治疗护理

近年的研究显示，肝动脉-门静脉短路存在，肝动脉栓塞术(TAE)、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死。因此，门静脉介入治疗便应运而生。Fujieawe等对选择性腹腔动脉造影证实为少血管的肝癌，进行经皮肝穿刺门静脉造影(PIP)后，发现肿瘤内有丰富的门静脉血供，造影后肿瘤血供有明显增强，且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是TAE后肿瘤复发之处。单纯门静脉化疗对治疗门静脉癌栓，也取得了良好效果。但门静脉栓塞化疗的并发症是直接关系到病人对手术的耐受性和影响预后的重要因素，因此，对病人进行严密的观察与护理，是预防、减少并发症发生的重要环节。除了经门静脉栓塞化疗外，也可经门静脉介入放疗。大量临床实践表明，经门静脉介入放射性核素治疗肝癌是一种有效的方法，对肝癌卫星病灶、肝内转移灶及门静脉癌栓均有较好的疗效，尤其是和经肝动脉途径介入治疗相结合，疗效更佳。

经门静脉介入放疗经门静脉插管灌注放射性核素或同时耦联化学抗癌药也是放射性核素治疗的新发展。放射性核素内照射疗法是近年来治疗中晚期肝癌时常采用的一种方法。它是把发射β射线的放射性核素标记物输注到肿瘤内部，从肿瘤内部进行照射治疗。由于β射线在组织内的射程较短，吸收剂量随着距离的增大而迅速减少。因此，内照射疗法可使肿瘤获得较大的吸收剂量，而正常肝组织则受照射较少，从而避免了外照射疗法引起放射性肝炎等缺点。

[护理评估]

1.健康史

(1)一般资料年龄、性别、营养状况、饮食生活习惯等。

(2)既往史有无手术史、肝炎史、消化道出血史及其他重要脏器，如心、肺等严重疾病。既往有无药物过敏史。

2.生理状况

(1)局部肝区有无疼痛、肿块、压痛，上腹部有无包块等。

(2)全身有无肝功能明显异常、重度黄疸及大量腹腔积液，低蛋白血症；黄疸指数增高；有无静脉主干癌栓栓塞；有无肝外及远处转移；有无严重感染及凝血功能严重障碍。

3.心理和社会支持状况

(1)认知程度病人对门静脉介入治疗的方法、护理及术后康复知识的了解程度。

(2)心理承受能力评估病人及家属对疾病的情绪反应，心理承受能力及对治疗和预后的了解程度。门静脉栓塞化疗需多次进行栓塞或给药，最严重的并发症是误栓非靶区，易使病人及家属对治疗方法、预后有后顾之忧，出现不同程度的紧张、焦虑或恐惧。

(3)经济承受能力家庭的经济状况是否能承受多次的治疗。

4.术后身体康复情况生命体征、化疗药物的副作用、异位栓塞、腹腔内出血、血胸、气胸、胆瘘和感染等。

[护理诊断]

1.焦虑与对门静脉栓塞化疗方法不熟悉有关。

2.体温型态改变发热，与肿瘤坏死、部分吸收有关。

3.恶心、呕吐与使用化疗药物有关。

4.潜在并发症异位栓塞、门静脉主干内血栓形成、腹腔内出血、血胸、气胸、胆瘘、胆管出血和感染等。

[护理目标]

1.病人了解门静脉栓塞化疗治疗方法，能述说门静脉栓塞化疗的目的。

2.病人体温恢复正常。

3.病人恶心、呕吐症状缓解或消失。

4.病人未出现异位栓塞、门静脉主干内血栓形成、腹腔内出血、血胸、气胸、胆瘘、胆管出血和感染等。

[护理措施]

1.心理护理向病人介绍治疗的目的、方法及注意事项、消除疑惑心理，作好接受治疗的心理准备。向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。家属需签知情同意书。

2.术前化验检查出血时间、凝血时间和血小板计数以了解凝血功能。肝、肾功能包括黄疸指数一分钟胆红素、总胆红素、转氨酶、尿素氮、肌酐等。

3.皮肤准备，术前禁食4小时。

4.其他准备指导病人注意保暖，防止上呼吸道感染；做好抗生素和碘的过敏试验；对于年老、虚弱或预计手术难度较大、手术时间长的病人，应常规放置导尿管。

5.术后病人卧床12小时，观察穿刺部位有无渗血、出血。保持导管通畅，每天向导管内注入少量肝素盐水，注意无菌操作，避免感染。

6.静脉补液、鼓励病人多饮水，减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、颜色，每日尿量应在2000ml以上。如出现少尿、血尿。应立即处理。

7.指导进食高蛋白、高热量的半流质饮食，多食水果、蔬菜。

8.密切观察体温变化，指导病人多饮水，保持皮肤清洁、干燥。

9.并发症的观察及处理

(1)恶心、呕吐呕吐可在术中或术后短期出现，程度不同，与所用化疗药物和栓塞剂有关，可在1～2日后自行停止。

处理：常规肌内注射灭吐灵20～40mg或静脉推注恩丹西酮4～8mg。中医辨证论治以及针灸足三里、内关穴。做好心理护理，向病人解释呕吐的原因，提高心理耐受能力。恶心、呕吐较严重者暂禁食。

(2)白细胞计数下降于治疗后2周降至最低点，到术后1个月可以恢复至术前水平。如果在治疗后1个月或重复治疗时病人的白细胞计数仍然低于3×109/L，则应使用升白细胞药物，促使其恢复至3×109/L以上。

处理：做好病人的基础护理，预防各种因素的感染，如有条件，可让病人住层流室。

(3)脱发有的化疗药物，如蒽环类可以导致脱发，一般停药后可以再次长出。

处理：做好心理护理及头发的护理。

(4)发热在栓塞术后2～3天出现，持续数日，最高可达40℃以上。发热主要是肿瘤坏死、部分吸收所致。这与使用的栓塞剂有关。碘化油、明胶微球致体温升高明显。碘苯酯、无水酒精次之。明胶海绵块、不锈钢圈致体温升高较轻。

处理：一般不予特殊处治，也可适量应用退热剂，如中医辨证，柴胡注射液或消炎镇痛栓塞肛；高热病人应及时应用抗生素并给予高热护理。

(5)非靶区栓塞门静脉栓塞极易产生反流，导致非靶区栓塞。最易出现供应正常肝组织的门静脉分支、肠系膜静脉栓塞。病人出现肝功能损害、腹痛、腹胀等症状。

处理：在操作过程中为避免非靶区栓塞，可用交换导丝送入球囊导管进行栓塞，以免误栓塞。注意观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，观察呕吐物的量、色、性质及生命体征。必要时指导病人禁饮食，行胃肠减压，观察引流物的性质和颜色。保证有效循环血量，维持水、电解质及酸碱平衡。

(6)门静脉主干内血栓形成病人表现为门脉高压的症状。

处理：在操作过程中预防门静脉主干栓塞形成，可间断注入肝素盐水、采取减少血管内膜损伤的措施。出现门静脉主干内血栓形成应积极处理，行取栓及溶栓治疗。

(7)腹腔内出血和肝包膜下出血病人出现腹痛、腹胀，血压下降，脉搏增快甚至休克。

处理：密切观察病人生命体征情况，术后常规间隔半小时测血压1次，4小时后改为每4小时测1次，观察穿刺部位有无渗血、渗液。如有出血积极抗休克治疗，给予补液或输血、止血，保持有效循环血量，准确记录24小时出入量。做好病人及家属的心理护理，保持床单元的清洁，减少污染物对病人的不良刺激。

[护理评价]

1.病人对门静脉栓塞化疗治疗方法是否了解，焦虑减轻程度，情绪是否稳定。

2.病人发热时是否及时处理，体温是否恢复正常。

3.病人恶心、呕吐症状是否缓解或消失。

4.病人术后并发症，如异位栓塞、门静脉主干内血栓形成、腹腔内出血、感染等是否得到预防、及时发现和处理。

参考文献

[1]潘峥.肝硬化门静脉高压症的微创治疗进展[J].医学研究生学报,2004年05期.

[2]孙顺吉,党润民,杨立生,范力军,崔卓.门脉高压症的双介入治疗及护理[J].护士进修杂志,2002年04期.