带锁髓内钉在胫骨干骨折中的应用

带锁髓内钉在胫骨干骨折中的应用

唐向卢吉平肖建林

中国人民解放军第163医院骨三科410000

【摘要】目的：研究分析胫骨干骨折中患者应用带锁髓内钉的实践效果。方法：有90例胫骨干骨折患者在2015年7月-2016年7月来我院接受治疗，45例入院单号患者行钛板治疗，以对照组名之，45例入院双号患者行带锁髓内钉治疗，以观察组名之。对比其疗效及患者预后。结果：观察组较对照组更早出现骨痂，且骨折愈合更早，在负重时间上也要早于对照组，上述差异均极为显著（P＜0.05）；就术后恢复情况而言，观察组愈合表现更为优秀且更少发生并发症，差异较为明显（P＜0.05）。结论：一般的加压钢板虽可确保胫骨干骨折的治疗效果，但就患者恢复情况以及预后而言，远不及带锁髓内钉理想。

【关键词】带锁髓内钉；胫骨干骨折；愈合优良率；并发症发生率

临床常见骨折之一便是胫骨干骨折，该骨折的出现多是因人体遭受较为剧烈的外部撞击所致，对患者身心均有巨大影响。而随着近些年来国内建筑行业兴起以及交通事业发展，越来越多的人因交通事故或施工不当而发生胫骨干骨折，因而引起了国内临床医学的重视。故此次研究选择我院该类患者为对象，以随机治疗的方式，观察带锁髓内钉的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

有90例胫骨干骨折患者在2015年7月-2016年7月来我院接受治疗，45例入院单号患者行钛板治疗，以对照组名之，45例入院双号患者行带锁髓内钉治疗，以观察组名之，各组临床资料如下。对照组：25例男，20例女，年龄范围在31~59岁之间，中位龄为（44.7±5.2）岁，骨折分闭合性骨折及开放性骨折两种，分比为16、29例。观察组：26例男，19例女，年龄范围在32~58岁之间，平均年龄（45.1±5.1）岁，骨折分闭合性骨折及开放性骨折两种，分比为19、26例。其常规资料对比P值高于0.05，故无差异。

1.2方法

入院单号患者行钛板治疗，患者仰卧，硬膜外麻，常规切开，并复位固定，将其治疗效果归入对照组统计行列。入院双号患者行带锁髓内钉治疗，同样仰卧，硬膜外麻，随后可在患者髌骨处下刀，将导针置入，扩髓处理，并将适格导针置入固定。

1.3观察指标

对两组患者术后骨折愈合情况、功能恢复情况以及并发症发生情况进行对比。以骨不连/感染、神经血管损伤、畸形、运动范围、疼痛、步态以及工作效率等为依据评估患者功能恢复情况，判定疗效：骨折愈合，骨折线消失，无疼痛，可正常工作，为优；骨折端愈合，有骨折线，无疼痛，基本可正常功能，为良；骨折未愈合，骨折线明显，运动后有疼痛，正常功能受较大影响，为可；骨折端未愈合或发生畸形，有明显疼痛，为差[1]。以优和良的例数计算优良率。

1.4统计学方法

以SPSS15.0处理统计数据，分别以（）及（%）表示计量与计数，并行t与检检验，若得P值低于0.05，则差异有意义，反之则无意义。

2结果

2.1两组患者术后骨折恢复情况对比

观察组较对照组更早出现骨痂，且骨折愈合更早，在负重时间上也要早于对照组，并且相比于对照组，观察组可以在更短时间内将内固定取出，上述差异均极为显著（P＜0.05）详见表1。

2.3两组患者术后并发症发生情况对比

对照组患者中，6例发生感染，2例发生皮肤坏死，1例发生骨不连，并发症发生率为20.0%，观察组患者中，1例发生感染，并发症发生率为2.2%，两组比较差异有统计学意义（=5.513，P=0.019）。

3讨论

为促进胫骨干骨折患者愈合，需给予其良好的内固定治疗，而现阶段常用内固定主要为钛板内固定以及带锁髓内钉两种，两者孰优孰劣尚存争议。有报道指出，带锁髓内钉能够更好的保持骨折稳定性，有利于早期负重和骨折愈合，对于促进患者肢体功能恢复具有积极意义[2]。故此次研究中特对胫骨干骨折患者给予带锁髓内钉治疗，并将其与钛板治疗进行对比，结果显示，相较于对照组，观察组患者术后出现骨痂时间、负重时间、骨折愈合时间以及内固定取出时间均明显缩短（均P＜0.05），且术后骨折愈合优良率明显提高，提示观察组患者负重更早，可早起下床活动，有利于缩短病程，促进骨折愈合和功能恢复。分析其原因主要是由于钛板固定过度重视解剖复位，在手术中大多是将其骨折碎片从骨膜上剥离，再加上该手术的切口比较大，相较于带锁髓内钉治疗来说对软组织损伤比较大，不利于骨折端的血液运行，破坏了骨膜状态，从而影响骨折的愈合[3]。

另外，研究还显示，相较于对照组，观察组并发症发生率明显降低（P＜0.05），提示采用带锁髓内钉治疗患者预后更佳。这主要是由于带锁髓内钉能减少骨膜剥离，胫骨后侧与外侧肌群的应力平衡性更好，与生物力学原理更加吻合，因此更加稳定，能有效抗旋转、扭转等[4]。

总的来说，带锁髓内钉应用于胫骨干骨折治疗中有助于促进患者早日负重和康复，提高术后骨折功能恢复，且并发症发生率低。

参考文献：

[1]罗文中，黄磊.带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（8）：37-40.

[2]李虎，黄洪，储辉.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1456-1457.

[3]杜继忠，孙喜悦，魏鹏.带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折12例分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（11）：1830-1831.

[4]崔宏.带锁髓内钉和钛板螺钉固定治疗胫骨干骨折疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：129.